本文由北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗區中醫院） 姚志城 副主任醫師原創

2019年4月28日帕爾梅拉斯與福塔萊薩的比賽中，高拉特被确診為右膝外側半月闆受傷。受傷後第五天，他就進行了手術，右膝外側80%的半月闆被切除術。

有報道稱，按照目前的恢複進展，高拉特有望在7月份美洲杯結束後複出。帕爾梅拉斯醫療部樂觀地認為：高拉特的職業生涯不會因為右膝關節半月闆切除而受影響，預計他甚至會以更好的狀态複出。也就是說，三個月，高拉特就可以恢複到運動狀态。

半月闆切除都能夠恢複到運動狀态，普通的老百姓就更不用擔心半月闆切除帶來的損傷了。

事實上很多運動員都做過半月闆的切除手術，在專業醫療團隊的幫助下積極康複後，都能夠回到賽場，對于運動職業生涯和平時生活的影響非常小。

一、醫生，我的半月闆損傷了，需要手術治療嗎？

症狀、體征結合影像學檢查是判斷半月闆需不需要手術的三個方面。

最重要是要看患者的症狀，患者膝關節的不舒服是手術的指征。

1、膝關節有交鎖或者卡壓症狀。例如在走路、上下樓梯時，突然發現膝關節被卡住了，不能伸直或者彎曲，自己用力甩一甩腿，可能這種卡住的感覺就消失了，甚至這種感覺一直不能消失，這種情況就是膝關節的交鎖。

2、打軟腿。例如上下樓梯或者膝關節下蹲起立時，突然感覺到膝關節沒有力量，突然一發軟，有種想摔下去的感覺。

3、膝關節的彈響。例如上下樓梯或者下蹲、屈曲膝蓋的時候，發現膝關節會有“咯噔”的響聲，同時伴有疼痛，而且每次發生響聲基本上都是在同一個彎曲角度，過了這個角度疼痛就會消失。

其次，半月闆損傷是否需要手術，還需要看醫生對患者的體格檢查。

1、膝關節内外側關節間隙有壓痛。膝關節内外側的關節間隙容納半月闆，如果關節間隙壓痛明顯，有可能是半月闆的損傷，在排除韌帶、骨關節炎等疾病後應選擇手術。

2、麥氏征是半月闆損傷非常重要的檢查，當關節間隙變窄了，上下兩塊骨頭擠壓到破裂的半月闆就會有響聲或者出現疼痛。此時說明半月闆損傷比較嚴重。

最後，我們需要結合輔助檢查

半月闆損傷最重要的輔助檢查是膝關節的磁共振，有很多病人外傷後拍了個x光片，顯示未見明顯骨折，然後就放心回家修養了，認為沒什麼問題了。

x光片是不能看到半月闆的。如果有急性的損傷病史，疼痛、卡壓症狀明顯，磁共振MRI顯示有3度損傷。這個時候建議盡快手術治療。

二、醫生，我三度損傷，算不算嚴重的？半月闆損傷如何分度呢？

半月闆損傷根據磁共振分為三度。

正常半月闆：半月闆均勻的低信号

一度損傷：半月闆内部小竈性的類圓形信号增高影，未達半月闆表面，代表退變性改變。

二度損傷：半月闆内部線形的中等信号增高影，未達半月闆表面，代表退變性改變。

三度損傷：達到半月闆關節面的異常信号，可為線形或不規則形，通常代表半月闆撕裂。

三、臨床上許多患者都會問，醫生，我的半月闆裂開了，能不能縫起來讓它長啊?就像皮膚割傷了，縫起來就可以長上了。

我們根據半月闆不同血運的位置将其分為三類，即紅區（完全在血管供應區）、紅白區（血管區的邊緣）和白區（無血管區）。

有血液供應的區域就有足夠的營養讓半月闆長起來，遠離血液供應的地方就沒有足夠的營養，半月闆是長不好的，貧瘠的土地是不适合生長的。能保留的醫生一定會盡量保留，能長好的醫生會盡量縫合。

但醫生也不是說一定要把整個半月闆都切掉。O’Connor根據切除半月闆的量，把半月闆切除分為三種類型。

1、半月闆部分切除：僅切除松動不穩定的半月闆碎片，在半月闆部分切除術中，保留穩定和平衡的健康半月闆組織的周緣。

2、半月闆次全切除術：切除受累部分時必須切除到半月闆周緣，并包括部分周緣在内，所謂詞全就是在大部分病例中，保留了半月闆的前角和中1/3部分。

3、半月闆全切術：當半月闆與周緣滑膜附着部位脫離并且半月闆内病變和撕裂較廣泛時，需要半月闆全切術。

手術隻是完成了一半的工程，另一半的工程需要有效的康複訓練，鍛煉好膝關節周圍肌肉的力量，經過科學的康複訓練（膝關節的力量和平衡訓練，核心肌群穩定性訓練），恢複到正常的生活是沒有問題的。

四、醫生，那我們平時怎麼預防半月闆損傷？

平時在膝關節半彎曲狀态下旋轉運動最容易導緻半月闆損傷。

1、避免劇烈運動：長時間劇烈跑步的話，半月闆容易産生裂隙。運動時注意運動姿勢和運動的強度，在運動之前注意熱身，加強膝關節周圍肌肉的訓練，增強膝關節穩定性。

2、預防運動損傷：注意保護膝關節，必要時可以佩戴護膝等。

3、學會自我保護：學會提高身體平衡的感覺和自控能力，猛然用力跳起後，應該要注意收腹，盡量恢複身體的穩定性，平衡支撐身體。

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