風寒發燒是桂枝湯還是葛根湯?升麻葛根湯出自《太平惠民和劑局方》，是《方劑學》中“辛涼解表劑”的代表方，今天小編就來聊一聊關于風寒發燒是桂枝湯還是葛根湯?接下來我們就一起去研究一下吧!

風寒發燒是桂枝湯還是葛根湯

升麻葛根湯出自《太平惠民和劑局方》，是《方劑學》中“辛涼解表劑”的代表方。

升麻葛根湯（《太平惠民和劑局方》）

組成：升麻 白芍藥 甘草炙各十兩（各6g）葛根十五兩（9g）

用法： 上為粗末。每服三錢（9g），用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不計時候，一日二三次。以病氣去，身清涼為度。（現代用法：作湯劑，水煎服）。

功用：解肌透疹。

主治：麻疹初期。疹發不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而幹，脈浮數。

以上是《方劑學》【1】中升麻葛根湯的主要内容。但從升麻葛根湯的組成分析，不能得出其有解表和治疹的功效。

疹不是表證（發生機理）1

疹的臨床表現是皮膚出現紅色或紫紅色的，粟粒狀的疹點，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。常見的疹就有麻疹。疹是外感病過程中，氣分（肺）熱盛，熱入營血，血熱妄行，出于皮膚所緻。溫病學家常将斑疹作為熱入營血證據，如葉天士在《溫熱論》中說：“前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隐隐，即撤去氣藥”。

在中醫藥院校的《中醫診斷學》和《溫病學》教材中，将“斑疹隐隐”作為熱入營分的特征，“斑疹透露”作為熱入血分的特征。關于斑疹的形成機理，古今醫家都沒有疑義，是熱入營血的表現。因為斑疹都是氣分熱盛，熱入營血，斑疹也可以同見，所以有時候并不細分。但斑和疹在形态上有區别，在形成機理上也有區别。斑是胃熱熾盛，熱入營血；疹是肺熱熾盛，熱入營血。這就是所謂的“斑屬陽明，疹屬太陰”。顯然，從發生機理分析，疹不屬于表證。

根據疹的發生機理，其治療方法應該是氣血兩清，更加明确的表述是清肺涼血。吳鞠通在《溫病條辨》上焦篇第16條中說：“太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹；汗出過多者，必神昏谵語。發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍玄參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳”。用銀翹散去豆豉（應該再去荊芥）清肺熱，加細生地、丹皮、大青葉、玄參（銀翹散中本無玄參，故無所謂“倍”）清熱涼血，這是疹的正确治法，麻疹也應按此法治療。顯然，疹的治法不是解表。不僅不是解表，而且禁用解表法。升麻葛根湯中的主藥升麻、葛根也是禁用藥。

升麻，在《中藥學》教材中記載，藥性辛，微甘，微寒；歸肺、脾、胃、大腸經；功效發表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。【2】

在臨床中，升麻被用的最多的功效是升舉陽氣，代表方就是補中益氣湯；清熱解毒的功效也可以用到，如口舌生瘡、牙龈腫痛等也可以用升麻；發表就是解表的功效隻見于中藥學和方劑學的記載，沒有用于臨床治療的代表方和例子；透疹的功效所舉的例子就是本方升麻葛根湯，這個方也隻見于方劑學，沒有實際運用的例子，《中醫兒科學》教材中麻疹的治療也沒有用升麻葛根湯。

升麻在《神農本草經》的記載為：“味甘、平。解百毒，殺百精老物殃鬼，辟溫疫、瘴氣、邪氣、蠱毒。”在《名醫别錄》的記載為：“味苦，微寒，無毒。主解毒入口皆吐出，中惡腹痛，時氣毒疠，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛口瘡。”沒有辛味，沒有和治疹有關的内容。

張仲景用升麻的方也很少，《傷寒論》中隻有麻黃升麻湯。麻黃升麻湯證是肺熱脾寒證，用升麻的目的應該是清肺熱，肯定不是解表，也不是治疹。《金匮要略》中有升麻鼈甲湯，本方治療陰陽毒，顯然，用升麻的功效是解毒，肯定也不是解表，也不是治疹。

葛根，在《中藥學》中的記載，藥性甘、辛、涼；歸脾、胃、肺經；功效解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽止瀉，通經活絡，解酒毒。【3】

《中藥學》中列舉的與解表有關的代表方有柴葛解肌湯、葛根湯、桂枝加葛根湯。其中，柴葛解肌湯主治三陽合病，方中有羌活、白芷是典型的辛溫解表藥，如果有解表的功效，也不是葛根的作用；葛根湯、桂枝加葛根湯，用葛根是為了治項強，不是解表，因為有麻黃、桂枝。與透疹有關的代表方還是升麻葛根湯，上面讨論升麻的時候已經述及。

《神農本草經》記載：“葛根，味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。”《名醫别錄》記載：“療傷寒中風頭痛，解肌發表出汗，開腠理，療金瘡，脅風痛。”沒有治疹的功效，《名醫别錄》認為可以解表。

張仲景在《傷寒論》中用葛根的方有葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、葛根黃芩黃連湯。其中，葛根湯、桂枝加葛根湯用葛根的目的是升津液以濡養經脈，治療項強；葛根湯和葛根黃芩黃連湯用葛根是為了升津止瀉。顯然，都和解表、治疹沒有關系。《金匮要略》中有葛根湯，用于治療剛痙，葛根的功效還是升津液以濡養經脈。

溫病學家中，葉天士認為斑疹是溫病熱入營血的表現，治療方法為“如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。”葉天士雖然将這一治法稱為“透斑”，但所用藥物主要是清熱涼血之品，并不是後世所說的辛味宣散的藥物。在葉氏的《臨證指南醫案》中，治疹也不用升麻、葛根。

另一位溫病學家吳鞠通關于疹的病機和治法方藥已經在上面介紹了，認為升麻、葛根等具有升發作用的藥是禁忌，提出用銀翹散去豆豉加清熱涼血藥，為臨床所常用。

餘師愚是溫病學家中治疹的專家，著有專著《疫疹一得》。在《疫疹一得》的疫疹諸方中，前三方為敗毒散、涼膈散、清瘟敗毒飲。在敗毒散的方後注：“疫症初起，服此先去其爪牙，使邪不盤踞經絡，有斑即透，較升、葛、荊、防發表妙多矣。”顯然，餘氏也是不用升麻、葛根的。

從組方分析，方中用升麻、葛根，這兩味藥最主要的功效是升提，其次是清肺胃熱，白芍、炙甘草的配伍，就是芍藥甘草湯，可以滋陰柔肝緩急止痛，用于陰虛經脈失養的拘急疼痛有效，特别是葛根、白芍、甘草同用，對肌肉痙攣性疼痛效果肯定。根據藥物組成，不能得出升麻葛根湯可以解表、治疹的結論。

參考文獻：

【1】李冀主編.方劑學.北京.中國中醫藥出版社.2012:37

【2】鐘贛生主編.中藥學.北京.中國中醫藥出版社.2012:82

【3】鐘贛生主編.中藥學.北京.中國中醫藥出版社.2012:83

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