24歲的薛女士最近一年月經量變少了，她來婦科就診。婦科醫生給她開了性激素的檢查，薛女士在經期的第2天抽血檢查，結果如下：催乳素824.4μIU/mL，其他的化驗都正常。婦科醫生叮囑她再次複查催乳素。

第二次化驗結果如下：催乳素446.9μIU/mL，又正常了。

這是怎麼回事呢？薛女士也糊塗了，她問我；“付醫生，我的月經量少，上次的化驗提示催乳素高，我是不是得了高催乳素血症？這次複查結果正常，以哪次結果為準呢？”

關于高催乳素血症：

1、定義：各種原因引起的外周血催乳素（PRL）水平持續增高（＞1.14noml/L或25μg/L）的狀态稱為高催乳素血症。

2、病因：下丘腦疾病、垂體疾病（垂體催乳素瘤）、原發性甲狀腺功能減退症、特發性高催乳素血症、肝硬化、肝性腦病、慢性腎功能不全、其他比如多囊卵巢綜合症、自身免疫性疾病、長期服用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癫痫藥、抗血壓藥、抗胃潰瘍藥等。

3、有何表現？

1）月經紊亂及不孕：高催乳素血症90%有月經紊亂，以繼發性閉經多見，也可為月經量少、稀發或無排卵月經；原發性閉經、月經頻、多及不規則出血較少見；卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流産。

2）異常泌乳：指非妊娠或産後停止哺乳>6個月仍有乳汁分泌。發生率約90%。因有大分子PRL、乳腺PRL受體數或對PRL敏感性的差異，血PRL水平與泌乳量不成正比。

3）腫瘤壓迫症狀：閉經、青春期延遲等， 神經壓迫症狀如頭痛、雙颞側視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經壓迫症狀。

4）雌激素水平低導緻骨量丢失加速、低骨量或骨質疏松。低雌激素狀态引起生殖器官萎縮、性欲減低、性生活困難。約40%的患者可有多毛。

薛女士的月經一向規律，28~30天來一次，經期3~6天，經量正常，無痛經。她既往體健，沒有做過任何手術，也未服用任何藥物，有性生活史，未孕，隻是最近1年的工作壓力大，經常熬夜，最近1年月經量出現減少到既往的一半。

薛女士出現月經量減少的情況，第一次催乳素的結果也正常，可以診斷高催乳素血症嗎？

催乳素是一個應激激素，任何的風吹草動（刺激）饑餓、情緒緊張、寒冷、運動、性生活或者打瞌睡等都會引起催乳素的升高。

所以指南指出催乳素如果在正常值的上限的3倍以上時，說明确實存在高催乳素血症。如果在3倍以下則建議複查。

所以醫生建議薛女士複查催乳素。

催乳素的分泌有晝夜的變化，入睡後逐漸升高，早晨醒前可達峰值，睡醒後迅速下降，上午10點至下午2點降至谷底。在月經周期的變化中，一般卵泡期催乳素水平降低。

所以建議複查催乳素的時間在月經經期的第2~4天，上午10點到11點之内，不要打瞌睡，不要緊張，靜坐半小時，複查真實的催乳素值。

同時也要作相關檢查甲功、肝功、腎功等等，并追問患者是否服用一些引起催乳素升高的藥物，以此排除高催乳素血症的其他原因。

我們看到薛女士複查催乳素結果正常了，那麼我們就考慮她不是高催乳素血症，因為如果是高催乳素血症，任何時候的催乳素水平都應該是高的。

那麼薛女士的月經量減少了，原因何在？

從上面月經過少的診治流程中逐一分析，我們已經知道薛女士既往身體健康，否認結核和服用藥物史，沒有懷孕，也就沒有人流、刮宮史。

情緒方面的因素呢？康女士最近1年的工作壓力大，經常熬夜，的确有情緒的影響。

早卵泡期也就是經期的2~4天，薛女士已經抽血檢查了性激素，結果正常。

黃體中期測定雌二醇、孕酮以及B超測量子宮内膜的厚度，這又是幹什麼呢？

正常月經的建立依賴于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的完善、子宮内膜對卵巢分泌的激素具有正常的反應性以及女性生殖器官的正常發育。

月經量減少可以是：（1）無排卵性月經，由于無孕激素的影響，内膜不能很好的脫落，血流淤滞，内膜壞死緻少量出血；（2）内膜分泌不良，可以是雌、孕激素失調，也可以是内膜對激素反應不好；（3）内膜正常分泌但因缺乏某些脫落因素而隻有表層少量組織脫落。

所以我們在黃體中期也就是距患者下次月經的5~9天抽血測定雌二醇、孕酮，就是看患者有無排卵以及黃體功能如何？

正常胚胎的成功種植依賴于良好的子宮内膜容受性，人類的子宮内膜在每個月經周期不斷地發生着增殖期、分泌期與月經期的變化，大量的研究發現，卵泡發育成熟日，經陰道超聲監測子宮内膜厚度小于8mm的女性，妊娠率會明顯降低，即便能夠妊娠，流産率也會明顯提高。

子宮内膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎症或機械損傷，可能會導緻子宮内膜對有排卵月經周期中正常水平的性激素反應差，因而出現子宮内膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流産等。

對于排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮内膜厚度應達到8~16mm，若此時子宮内膜＜8mm，則提示子宮内膜損傷，或稱為薄型子宮内膜。對于妨礙胚胎種植的這部分子宮内膜進行預處理，使子宮内膜增加至正常厚度，将有助于提高妊娠率。

薛女士的月經量少，在黃體中期做個B超，如果此時優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，子宮内膜厚度也達到8~16mm，就屬于正常的情況。

如果發現子宮内膜薄呢？後續的宮腔鏡檢查和子宮内膜的活檢可以判斷有無結核？

經過上述的檢查，如果薛女士不正常，無排卵，即使薛女士目前沒有妊娠要求，因為沒有排卵，子宮内膜持續在雌激素的刺激下會一路瘋長下去，進而有發生子宮内膜增生等病變的可能，需要孕激素周期性治療。

如果薛女士有要孩子的打算，那麼後續的治療可以考慮促排卵等治療。

同時也要薛女士通過生活方式的調整、情緒的調整，輔助恢複月經量。

當然了，做了上述這些檢查，結果發現都正常，薛女士有排卵，子宮内膜的厚度也正常，我們不要忘記她的精神因素，也要建議她自行調整工作和生活，避免或者減少熬夜，保持心情舒暢，避免壓力過大。通過生活方式的調整，如果薛女士的月經量還是沒有改善，她又很在意月經，可以給她口服中藥或者中成藥活血治療，達到增加月經量的作用。

簡單來說，月經量少可能存在的問題有：（1）沒有排卵；（2）曾經有過宮腔相關手術，如人流導緻宮腔内膜受損粘連。

如果您出現了月經過少，就是整個月經經量小于5ml（一個日用衛生巾表面浸濕就考慮大于5ml），或者出現和以往的月經量相比，經量忽然減少到的既往的一半或者以上，您就需要來醫院檢查一下了。

通過上面的月經過少的診治流程圖，醫生會首先詢問您有無導緻月經過少的病史，比如服用避孕藥、情緒、多次刮宮人流史，有無結核的病史。

後續的檢查主要依靠如果您如果有既往的宮腔操作史比如做過人流、刮宮等手術，同時伴有痛經的情況，宮腔鏡的檢查就可以判斷您有無宮腔粘連。

有無排卵的檢查以及子宮内膜厚度的檢查也會依次進行，以判斷您有無排卵、子宮内膜的厚度如何？再對因治療。

文獻來源：1、《中華婦産科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦産科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《異常子宮出血診斷與治療指南（2014）》。

（【付虹醫生】系頭條号簽約作者，本文為原創文章，首發于今日頭條号，圖片來源于網絡，不做商業用途。免責聲明：本文内容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不适，請及時就醫。）

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