（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者的隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女 25歲

【疾病類型】先兆早産，先天性心髒病

【治療醫院】重慶醫科大學附屬第一醫院

【治療方案】孕33 1周給予硫酸鎂及地塞米松進行保胎治療，孕34周進行剖宮産手術

【治療周期】住院12天

【治療效果】治愈，母子平安。

孕育寶寶是一件美好的事情，可愛的寶寶是生活新的希望，但是對于一些特殊的患者來說，懷孕是一件極其兇險的事情，下面給大家介紹一個病例。

這位孕婦今年26歲，在7歲的時候體檢時發現心髒有雜音，去當地醫院做檢查确診為先天性心髒病，但是具體是什麼樣的心髒病患者和家屬都記不清楚了。患者懷孕後也在規律産檢，但是不知何種原因一直沒有明确心髒的問題。

孕婦的丈夫身體狀況良好，孕婦一共懷孕4次，于2016年引産一個孩子，2018年有一次流産史，2019年有一次宮外孕史。

在懷孕33周 1天時無明顯誘因突然出現下腹部不規律的脹痛，沒有陰道流血、流液等異常，但是還伴有右側腰痛，于是來到我院就診，以“先兆早産 先心病？”收治入院。

患者入院後首先給她做了體格檢查，心髒視、觸、叩、聽未見明顯異常。宮高26cm，腹圍84cm，胎兒估計2000g，胎兒心率為148次/分，腹部能夠扪及不規律的宮縮。為了明确胎兒在子宮内的情況，給孕婦做了子宮超聲檢查，結果顯示：胎先露：頭部，雙頂徑81mm，頭圍299mm，腹圍291mm，股骨長63mm，胎兒估計重2069g。胎盤位置：宮體前壁，成熟度1級，胎盤厚度35mm，下緣距宮頸口還比較遠，胎心、胎動有，胎兒臍繞頸部一周。根據症狀及超聲檢查患者先兆早産的診斷明确。

妊娠合并有先心病是很危險的，尤其是到34周時心髒負荷達到最高峰，正常的孕婦都有可能引起心衰的症狀，顯而易見合并先心病的患者有多危險。所以首先需要明确患者心髒功能，做了心髒超聲檢查，結果示：動脈導管未閉，左室增大，LEVF值正常。

對于患者心髒的問題産科經驗較少，于是邀請心内科進行會診，心内科醫生看過孕婦給出指導意見：如果繼續妊娠沒有明顯的心肺症狀，可以考慮足月經陰道分娩。目前心内科暫時不做特殊處理，随診即可。

目前孕周為33 1，胎兒發育尚不成熟，尤其是胎兒肺部，如果冒然終止妊娠胎兒出生後成活率較低，建議先進行保守治療，嚴密觀察病情變化，如果出現心衰症狀、或者保胎失敗時可終止妊娠。患者和家屬充分了解病情後同意保胎。

于是給患者使用硫酸鎂進行保胎，同時使用地塞米松促進胎兒肺部成熟。在治療期間嚴密觀察病情變化。在孕34周時孕婦出現了呼吸困難的症狀，但是孕婦很堅強，希望能夠保胎時間再長一點，這樣孩子能夠發育得更好。但是為了孕婦和胎兒的健康，我們再次邀請心内科醫生進行會診，因為孕婦的心衰症狀已經出現，心内科的醫生建議進行剖宮産，于是向患者及家屬交代病情，取得同意後積極進行産前準備。

産婦在硬膜外麻醉下進行子宮下段橫切口剖宮産，手術進行得比較順利。嬰兒出生後轉入新生兒科進行相關治療。給予産婦抗生素預防感染，縮宮素促進惡露排出。剖宮産術後5天産婦恢複良好，安排出院，告知産婦出院注意事項及複查時間。

1、産婦在手術後要盡早下床，預防下肢深靜脈血栓形成，同時盡早下床活動能夠促進腸蠕動，有助于胃腸功能的恢複。

2、術後注意保護尚可，避免傷口沾水引發感染。

3、要堅持母乳喂養，母乳是寶寶最好的食物，在喂養期間要注意掌握正确的喂養方式，避免乳腺炎的發生。

4、患者術後還要定期複查心髒功能，心内科複診。

通過積極的保胎保守治療，患者繼續妊娠到34周，通過剖宮産生下一個健康的男嬰，嬰兒發育無畸形，符合早産兒的特征，轉入新生兒科治療後效果很好。患者産後恢複良好，無不适症狀，出院時堅持手術切口無紅腫及滲出。囑患者術後42天來醫院進行婦科檢查，還要去心内科複診。

每個女性都想孕育一個寶寶，雖然妊娠過程比較辛苦，而且生産後還要面臨哺乳以及沒完沒了的熬夜，但是媽媽們都很堅強。尤其患有一些基礎疾病的女性，雖然有些不适妊娠，但是為了家庭的和睦，她們也去铤而走險，這種精神雖然值得敬畏，但也給醫生出了一些難題。

案例中的孕婦有先天性心髒病的病史，在備孕時沒有進行産前篩查，在妊娠期間不知道是什麼原因也一直沒有關注這個問題，後來在妊娠33 周的時候出現先兆早産才來醫院就診，診斷明确後積極進行治療，最終在34周時通過剖宮産手術最終母子平安。

患者的診療過程也比較複雜，就不做重複說明，雖然這位産婦比較幸運，但是妊娠畢竟是一個比較重要的事情，在這裡我想要告訴大家的是，雖然現在醫學水平進步了很大，但是孕産婦死亡率還是不能低估的。對于準備孕育孩子的夫妻，應該在備孕的時候先進行相關疾病的篩查，妊娠期間也應該按時進行産檢，從根本上去降低胎兒畸形和孕産婦死亡率。國家也應該多想辦法做一些科普宣傳，讓優生優育的觀念深入人心，從而提高我國的生育水平。

姓名：陳露露

單位：重慶醫科大學附屬第一醫院

科室：産科

職稱：副主任醫師

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