​今日在耳鼻喉科門診，有一名35歲女性患者因“反複右側頭痛伴頭暈2年”就診，她已經輾轉多個科室就診。患者十多年前即有偏頭痛病史，且家族有偏頭痛病史。2年以來反複發作右側颞側、眉棱骨、太陽穴疼痛，可在步行後及頭部運動時發生，持續1小時左右，伴頭暈，恐光、畏聲，閉目難睜，嚴重時可出現惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力減退。在完善了相關檢查，排除了其他前庭疾病以後，我考慮這是一例較典型的前庭性偏頭痛患者。那麼，今天我們就來聊一聊這個看似“小衆”的疾病——前庭性偏頭痛。

1、首先，什麼是前庭性偏頭痛呢？

前庭性偏頭痛（vestibular migraine,VM），顧名思義是與偏頭痛相關的眩暈，是外周、中樞兩種機制作用的結果。

其臨床症狀包括前庭症狀和偏頭痛樣症狀。前庭症狀可表現為發作性的自發性眩暈，包括内部眩暈（自身運動錯覺）及外部眩暈（視物旋轉或漂浮錯覺）；其次為頭動誘發或位置誘發性眩暈或不穩伴或不伴惡心，姿勢性不穩、視覺性眩暈或頭暈，另有病人表現為運動不耐受、空間定向障礙、身體主動運動時出現不安等。一次發作可能不會同時出現以上2種症狀，但在整個病程中，VM患者通常會經曆上述幾種不同形式的前庭症狀。持續時間一般為數分鐘到數小時，很少超過72小時。

這一類患者眩暈發作與頭痛的關系是怎樣的呢？眩暈發作可出現在偏頭痛發作之前、之中或之後，部分患者甚至沒有偏頭痛發作。首次發作通常出現于頭痛發作後數年，此時患者頭痛程度與既往相比通常已呈明顯減輕趨勢。偏頭痛症狀包括單側頭痛、搏動性頭痛、畏光懼聲、視覺先兆等。另外，部分患者還會出現輕度的聽力損害。并且，研究表明VM患者暈動症的發生率明顯高于其他前庭疾病。也就是說如果您有偏頭痛病史，且偏頭痛發作前或發作時或發作後伴頭暈、或者眩暈，平時又常常暈車、暈船、暈機等等，那麼就要小心是否是患了前庭性偏頭痛，此時，就需要到正規醫院就診以明确診斷。

2、引起前庭性偏頭痛的常見原因有哪些呢？

主要是生活方式方面，例如過度勞累、經常熬夜等，大氣壓變化或過量運動（特别是孩子）常引發前庭性偏頭痛；很多女性VM患者随着體内激素的變化症狀會有所不同，如在月經期頭痛更嚴重；某些酒精、咖啡、腌熏類肉制品、味精、甜味劑、濃奶酪、雪茄煙的煙霧、某些浴油、香水、亮光、重複的斜紋或幾何圖形等視覺刺激也可引發VM。

3、前庭性偏頭痛的發病情況又是怎樣的呢？

偏頭痛和眩暈這兩種疾病在普通人群中非常常見，在一般人群中，VM的終生患病率約為1%，年患病率為0.9%。從這個角度來說，對比其他疾病，可謂“小衆疾病”，然而，随着人們對其的深入認識和對眩暈的精準診斷後，VM正成為繼良性陣發性位置性眩暈（BPPV）之後，引起反複發作性眩暈的第二大常見原因，在眩暈疾病譜中約占10%。因其症狀具有交叉性，故病人較為分散，可見于頭暈門診、頭痛門診、耳鼻喉門診、神經内科門診等等。複發性眩暈的患者約1/3有偏頭痛。偏頭痛在眩暈門診的患者中約占38%，前庭性偏頭痛在眩暈門診患者中的患病率為7%，而在偏頭痛門診患者中的患病率為9%。目前診斷率較低，容易漏診和誤診。VM可發生于任何年齡，女性平均發病年齡為37.7歲，男性為42.4歲，可能與這個年齡段容易有精神壓力、勞累、外界環境刺激和激素不穩定相關。

4、臨床如何診斷呢？

臨床診斷分為肯定前庭性偏頭痛和可能前庭性偏頭痛。肯定前庭性偏頭痛的診斷标準：①出現5次前庭症狀持續5分鐘至72小時；②有或無先兆偏頭痛病史；③至少有50%的前庭症狀和1個或多個偏頭痛特點，頭痛為一側、搏動性、中重度發作，有恐光、恐聲、視覺先兆；④不符合其他前庭疾病和偏頭痛标準。

可能前庭性偏頭痛診斷标準：①出現5次前庭症狀持續5分鐘至72小時；②符合前庭性偏頭痛診斷标準中的2或3；③不符合其他前庭疾病和偏頭痛标準。

5、懷疑是VM應該怎麼辦呢？

當懷疑是前庭性偏頭痛時需到正規醫院耳鼻喉科就診，完善眼震電圖檢查以輔助診斷。雲南省中醫醫院滇池院區耳鼻喉喉科住院部于2019年7月開設，開放床位20張。科室設備先進，有國際聽力測聽儀、聲阻抗儀、眼震電圖檢查、前庭功能檢查等。2019年年初中國醫藥教育協會在雲南成立眩暈基地，并設立雲南省的第一個眩暈專家工作站，基地和工作站就依托在雲南中醫藥大學第一附屬醫院滇池院區耳鼻喉科。如果您懷疑自己患了VM，那麼可到我們這裡就診哦。

6、日常生活需要注意哪些方面呢？

首先是養成良好的生活方式，适當鍛煉、心情舒暢、良好的睡眠習慣；其次要避免過度勞累和接觸紅酒、谷氨酸鈉、巧克力、奶酪等食物；最後，可以進行适當的前庭康複訓練，有助于改善合并焦慮、抑郁的VM患者的自我感知能力和客觀平衡功能。

耳鼻喉科：孫銘涓

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