近期張先生進行每年一次的體檢，和以往不同，今年肺部檢查由往年的普通胸片改為肺部CT平掃，結果發現了有肺部小結節。體檢時張先生沒有任何不舒服，也沒有咳嗽等呼吸道症狀。這樣的體檢結果讓張先生非常着急，急急忙忙的帶着體檢報告來到醫院，詢問這個結節到底有沒有問題，發現肺部結節下一步怎麼辦？下面我們把肺結節相關知識做一簡單介紹。

1 什麼是肺部結節？

肺部結節是指胸片或CT等影像學檢查發現直徑小≤3cm的圓形以及類圓形實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性。肺部結節有良、惡性之分，良性的結節有炎性結節、良性腫瘤如錯構瘤等。早期肺癌也可表現為肺部小結節，如果小結節邊緣比較毛糙及有分葉，結節内部有囊泡，并且牽拉周邊支氣管或胸膜，結節周圍有血管生長進入結節内，随訪過程結節緩慢生長等等，這些特征都提示早期肺癌的可能性大，要高度重視。

2 肺部結節有什麼表現？

肺結節一般沒有症狀，多數都因為體檢時影像學檢查發現。普通胸片很少能發現直徑小于1cm的結節，同時國内外研究均表明普通胸片檢查并不能早期發現肺癌，每年進行常規普通胸片檢查不能提高肺癌患者生存期。因此目前國内外許多指南均推薦，如有發生肺癌高危因素人群，建議每年進行低劑量胸部CT掃描進行篩查。

3 如何确定肺部結節的良惡性？

早期小結節良惡性鑒别比較困難，定期低劑量胸部CT随訪是關鍵。如果發現小結節盡可能到呼吸内科、胸外科等相應科室就診。目前首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院等北京許多三甲醫院都有肺結節多學科診療門診，此門診由呼吸内科、胸外科、腫瘤科、影像科包括核醫學科，放療科等高年資專家組成，到多學科聯合門診就診可能會得到更專業的判斷。

良惡性判斷需要結合病人的臨床信息、肺部結節影像學表現、腫瘤标記物及功能顯像，甚至非手術或手術活檢等等。臨床信息有患者年齡、吸煙史、職業史、家族遺傳史及慢性病史等。影像學表現如上述結節邊緣比較毛糙及有分葉等等。目前尚無特異性腫瘤标記物應用于早期肺癌臨床篩查，如果動态觀察神經元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）及鱗狀細胞癌抗原（SCC）等呈進行性增高，或者增高數倍以上，需要警惕肺癌可能。對于直徑大于8mm以上不能定性的實性結節可以采用計算機斷層顯像--計算機斷層掃描，即PET-CT來區分良惡性。病理是最終确定良惡性的金标準，取得病理途徑有氣管鏡或超聲氣管鏡、CT引導下穿刺活檢，疑難的病例甚至胸腔鏡下活檢。

4 肺部結節需要治療嗎？

通過上述檢查或者随訪，多數患者的肺部結節都會明确原因。針對肺部結節治療是對因治療。病人自己首先要做的是戒煙和避免吸二手煙。

如果是感染導緻的炎性結節，包括細菌、結核、真菌，就用針對性的藥物治療。特殊的良性結節有些時候鑒别困難，通常可能會采取手術治療。

如果高度懷疑或确診惡性腫瘤，能夠耐受手術建議盡早進行手術。随着科學技術發展，早期肺癌可以采取胸腔鏡下微創手術。胸腔鏡微創手術術後恢複快，後遺症少。

如果肺結節直接小于等于8mm，良惡性又不能馬上判斷的，可以在3、6、12和24月進行CT随訪。

總之，發現肺結節後病人不需要緊張，首先自己要做的是戒煙和避免吸二手煙；最好到設有肺部結節多學科聯合門診的三甲醫院就診，如果沒有多學科聯合門診可以找呼吸内科或胸外科等有肺癌診治經驗的醫生就診。醫生一般會根據實際情況給出診療建議，如是否還需要進一步檢查，是否需要手術，如果不手術下一步如何随訪以及是否需要藥物治療等等。

（作者：幹部綜合科 謝維佳 審訂：呼吸内科 丁新民）

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