來源：【人民日報中央廚房-健康37°C工作室】

2023年度“北京普惠健康保” 11月1日正式開放參保。一年保費195元，最高保障額度達300萬元。

2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫渡雲提供主運營平台。産品保障方案緊密銜接基本醫保，進一步提高北京市民應對高額醫療費用負擔的能力。

從即日起，市民可以關注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公衆号線上投保，也可通過上述6家保險公司的專業工作人員咨詢投保，還可以通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行等銀行線下網點購買。2022年12月31日截止參保，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

相比往年，2023年度“北京普惠健康保”保費為195元，在保費不變的基礎上，對産品方案進行了升級：

擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民皆可參保。

降低免賠額，優化特藥結構。自費責任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往症人群降至2萬元；特藥責任免賠額統一降至0元，國内特藥數量增加至40種，更符合百姓用藥需求。其中，國内特藥是指在醫保定點醫療機構門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南省博鳌樂城指定醫療機構就診并開具的特定藥品。

線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料（特殊情況除外），隻需通過“北京普惠健康保”微信公衆号填寫被保人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。

健康管理服務體驗提升。健康管理服務數量由25項增至42項，覆蓋就醫陪護、上門護理、居家康複及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院後均可申請，更多涉及健康人群，提升體驗感。

2023年度“北京普惠健康保”将醫保目錄内自付一、自付二，醫保目錄外住院自費費用及100種國内外高額特藥費用都納入了報銷範圍，保障方案緊密銜接基本醫保，為參保人提供基本醫保的補充保障。

一是醫保内自付責任（基本醫療保險目錄内門診和住院自付的醫療費用）。保額為100萬元/年，免賠額與承保期間當年的北京市基本醫療大病保險起付标準金額一緻，基本醫保、大病保險起付标準以上個人自付醫療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往症人群40%。

二是醫保外住院自費責任。保額為100萬元/年，免賠額為1.5萬元（特定既往症人群免賠額2萬元），給付比例為健康人群70%，特定既往症人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

三是特藥責任。國内特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。免賠額為0元，給付比例為健康人群60%，特定既往症人群30%。

此外，北京市醫療保障局等相關政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫保内責任隻保障住院，其他保障待遇一樣。

北京市醫保局黨組書記、局長馬繼業說，2021年，北京市醫保局指導推出了“北京普惠健康保”，首次将帶病體納入商業健康保險覆蓋範圍，彌補了基本醫療保險與傳統商業健康保險間的制度空白。2023年度“北京普惠健康保”堅持普惠利民原則，從覆蓋人群、保障責任、理賠服務等方面進行全面升級，力求讓更多群衆享受到商業補充醫療保險。市醫保局将加強對“北京普惠健康保”的指導，持續完善多層次醫療保障體系，不斷增強民生福祉。

（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 申少鐵 屈信明）

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