我國已經成為肺癌大國，統計表明：我國肺癌的發病率無論男女在亞洲都是第一位的。20年前的1999年我國肺癌的5年生存率僅僅8%，随着治療水平的進步，20年後的今天5年生存率已經接近19.7%，如何在現有的水平基礎上進一步提高肺癌的治愈率，比較有效的方法之一就是提高對肺結節的認識。

江蘇省腫瘤醫院李楓

首先介紹肺結節的基本概念。按大小分為直徑小于5mm的微小結節，5-10mm小結節，11-30mm肺結節。一般來說，<5mm的微小結節者半年甚至1-2年之内都沒有很大威脅，完全可以在基層醫院進行随訪。對于5-10mm小結節可以在有診治經驗的中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心就診。對于大于10mm肺結節應該及早進行診治。

在肺結節中，根據密度的變化分為實性結節、純磨玻璃結節和混合性結節。注意：磨玻璃結節實性變必須警惕惡性變化的可能。有一個肺結節惡性概率公式大概可以估算肺結節的惡性概率。惡性概率=e^X/（1 e^X）。X=-6.8272 0.0391×年齡 0.7917×吸煙史 1.3388×癌症史 0.1274×直徑 1.0407×毛刺症 0.7838×位置。（e：自然對數，年齡為歲，有吸煙史為1，有超過5年胸腔外癌症史為1，結節邊緣有毛刺為1，結節位于上葉為1）。這一概率計算起來比較麻煩，可以理解為年齡、吸煙史、胸外5年以上癌症史、結節有毛刺惡變概率增加。

對于肺結節良惡性的診斷≤8mm的實性結節最為困難！但是也最為重要！中國有1億多個肺結節，80%以上都是8mm以下的微、小結節。此時的結節還沒有轉移，假如結節達到3cm，絕大多數醫生都可以診斷結節的良惡性，但此時一般都發生轉移了，術後幾個月、幾年複發者大有人在。因此，有專家指出：10mm結節良惡性診斷讓病人活10年以上。一句話：對于5-10mm實性結節，應請有經驗的專家進行診治，力争發現早期肺癌。

對于純磨玻璃結節及混合性結節的處理存在差異。純磨玻璃結節基本都是良性的，但要注意部分發生實變的影像學改變，一旦發現警惕惡性可能。對于≤5mm純磨玻璃結節，基本為良性，>5mm者良性可能也很大，每年查CT一次，至少3年；對于部分實性結節，分兩種情況：如果≤ 8mm，發現結節後3月、12月、24月進行CT随訪，一旦增大立即手術，如果結節>8mm，建議行PET-CT檢查或者局部活檢。

對于多發性肺結節，評價标準也可參考前面的肺結節的診斷原則，關注其大小及密度。對于多發性肺結節，動态觀察很重要，一旦結節增大、增隆、結節增加，必須警惕惡性可能，PET-CT檢查是非常必要的。當然，對于多發性肺結節，随訪時間頻率必須縮短，對于5-10mm多發性結節，3個月必須再做一次随訪，無變化者至少3年内每年1-2次CT随訪。對于>10mm多發性結節尤其是密度高實性結節，必須立即行病理學檢查。

總之，肺結節處于微小結節時基本為良性，無需任何處理，定期複查就行。對于5-10mm小結節，實際上是一個最為重要的良惡性判别時期！該期如果是惡性腫瘤往往還沒有發生轉移，因此也是治療的黃金時期。假如結節達到3cm，盡管診斷良惡性的難度大大下降，但也失去了肺癌治療的最佳時期。因此對于大于5mm小結節，尋找有經驗的醫生進行良惡性的判斷是非常重要的。歡迎關注江蘇省腫瘤醫院李楓。每天都有新知識。

江蘇省腫瘤醫院李楓

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!