河南商報記者 王蒙 文/圖

翹首以盼兩年，高值耗材國采終于出爐，469元的冠脈支架更是一舉天下知。從2018年國家醫保局驅動藥品集采，再到如今的醫用耗材集中采購第一單，冠脈支架由“天價”變成“地闆價”，相關話題一時間引發熱議。

有網友質疑，突然便宜這麼多，還能“放心”用嗎？對于大家的一系列問題，有關專家進行了回應與解答。

【變化】最低中标價469元，心髒支架打響耗材集采第一槍

11月5日上午，行業矚目已久的國家組織冠脈支架集中帶量采購報價工作在天津完成，最終8家企業的10個品種拟入選，入選産品報價在469元～798元之間，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

與2019年相比，相同企業的相同産品平均降價93%，國内産品平均降價92%，進口産品平均降價95%。預計全國患者将于2021年1月用上國家集采降價後的中選産品。

國家醫保局公開消息顯示，本次集采共有2408家醫療機構參與，其中年采購量大于500個的851家醫療機構全部參加。

值得注意的是，目前國内應用較多的冠脈支架包括不鏽鋼支架、钴基支架及生物可降解支架。而此次耗材集采選擇了臨床應用較多的钴基支架，較低端的不鏽鋼支架與較高端的可降解支架不在其中。

【惠民】集采降價後，患者醫療費用負擔将大大減輕

心髒支架從1.3萬将至700元左右，消息一經發布，引發網友、市民廣泛點贊：

“這就是雙十一嗎，愛了愛了！”

“家裡長輩遲遲不願意做支架手術，現在有了國家支持加上便宜的價格，可以再勸一波了。”

“前年我爺爺裝心髒支架，醫保報銷後總共花銷大概有8萬，當時已經覺得很安慰了”，鄭州市民李女士告訴河南商報記者，“沒想到現在一個支架隻要幾百塊，真是實實在在的惠民。”

“冠脈支架價格降低後，最先受益的無疑是廣大患者。”華中阜外醫院副院長、河南省人民醫院心髒中心心内科主任高傳玉表示，目前，我國心血管病的發病率與歐美發達國家相近，但冠脈支架的滲透率遠達不到相當水平。其中重要原因之一就是冠脈支架的費用較高。

作為一名從事臨床工作30餘年的心内科專家，高傳玉坦言，醫保能報銷的畢竟是一部分，而刨去報銷的比例，最終費用對很多低收入的農村家庭來說，依然負擔很重，這也緻使很多患者放棄救治。此次集采降價後，患者醫療費用負擔将大大減輕，也将進一步提高冠脈支架的患者可及度。

【解惑】高值耗材國采，為何從心髒支架開始？

高值耗材國采，之所以從冠脈支架開始——需求是第一導向。

據《中國心血管健康與疾病報告2019》統計，目前我國心血管病患病人數達3.3億；從2009年到2019年，中國冠心病手術量從23萬例發展到超過100萬例。

以每台手術支架使用量約1.5枚計算，我國一年要用掉150萬個心髒支架。國家醫保局公開資料顯示，中國醫用耗材市場規模3200億元，其中高值醫用耗材1500億元。而冠脈支架的總費用就幾乎占全國高值醫用耗材總費用的1/10。

另外一個重要原因就是，心髒支架價格的虛高。

河南商報記者通過對比冠狀動脈支架國際公開價格發現，在此次集采之前，國産冠脈支架品牌價格在7500-18500元，中位數14000元，進口品牌價格11400-23300元；而同代支架在巴西隻要2183元；美國患者則需要支付6403-18507元；2020年3月，印度政府甚至規定藥物洗脫支架天花闆價，将其調整為756元。

此外，冠脈支架領域也是我國血管介入器械中發展最成熟的細分市場，以及高值耗材領域進口替代率最高的市場之一。公開數據顯示，當前我國冠脈藥物洗脫支架國産化比率已經達到80%左右。

由于臨床用量較大、競争充分，“充分競價”的條件已經成熟，心髒支架成為國家首個高值醫用耗材領域集采品種較為合适。

【追問】便宜如何保證質量“放心”？這些答案請查收

心髒支架降價的話題迅速沖上微博熱搜榜，也招緻了一連串質疑聲音。

“價格這麼低是否會讓質量較低的非主流産品入選，還能放心用嗎？”

“産品價格壓低後，是否會對醫生手術意願産生影響？”

這些擔心，顯然是多慮了。以河南省為例，目前公立醫院已經全面取消了醫用耗材加成，實現了零差價，通過調整診療費用，醫院的整體收益并沒有太大變化。對此，高傳玉介表示，高值醫用耗材采購價格的變化不會對醫生的使用意願造成影響，“比起關心收益，醫生們更關心的同樣是産品質量。”

值得一提的是，此次集采，醫療機構臨床常用的主流産品基本中選，覆蓋醫療機構意向采購量的70%以上。而在此前，天津市有關部門密集調研醫療器械質量監督檢驗中心，對檢測能力進行摸底，保證中選産品質量可追溯。确保每一個産品應安全、有效。

此次耗材集采選擇了臨床應用較多的钴基支架，那麼“限定了支架的材質，會不會限制醫生的臨床選擇？”

答案同樣是否定的。據了解，不同生産企業、不同品牌的心髒支架在臨床使用中70%到80%可相互替代，僅有少數不可替代的情況，主要是由于支架直徑與長度有特殊規格。目前主流品牌的規格均能滿足80%左右的臨床常見情況。

【聲音】心髒支架手術迎來“白菜價”？技術價值不應被忽略

在央視新聞報道中，國家醫療保障局醫藥價格和招标采購司司長鐘東波指出，實際上此前部分醫用耗材的高昂價格包括了大量流通費用，通過集中采購，企業不再需要支出這部分費用。同時，企業将更多資金和精力投入到研發，進一步推動自身創新發展。此次集采可以看作對醫用耗材行業生态環境的淨化，從冠脈支架開始，改變這種不公平的、低端的競争環境。

那麼，以後做心髒支架手術是不是就變成了“白菜價”呢？

事實上，醫療上最值錢的不是器械，是技術成本，是“台上一分鐘，台下十年功”。關注到這一動态，有業内人士表示，“支架降價隻是回歸了正常邏輯，接下來應該就是技術價值的回升了。知道怎樣把支架放入到心髒，可能遠比支架本身更有價值。”

來源：河南商報

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