我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

在當XX遇到白内障這個專欄中，上一期我們說了《當幹眼遇上白内障，會發生什麼？》，這一期我們來聊聊，當翼狀胬肉和角膜翳遇上了白内障，又該怎麼辦呢？

翼狀胬肉

翼狀胬肉，就是眼睛裡偷偷長出來一塊“肉”，形狀有點像昆蟲的翅膀，因此而得名。

翼狀胬肉是眼科的常見疾病，是受外界剌激而引起的一種慢性炎症性病變，局部結膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜（黑眼珠）。可能單眼長也可能雙眼都長。随着病變日漸增長，侵犯角膜的範圍會越來越大，甚至可以擋住瞳孔從而嚴重影響視力。

中老年人是翼狀胬肉的高發人群，這與白内障的高發人群重合，經常會有白内障患者合并有角膜上的翼狀胬肉，這就使得白内障手術麻煩多了。

01 角膜散光

翼狀胬肉會帶來角膜散光的問題，影響角膜的參數測量，可能導緻測不出曲率，直接影響白内障手術的度數設計。

如果角膜屈光有變化，做白内障手術以後度數就會不準确。所以如果胬肉引起的散光比較大，都會建議先做胬肉手術，等把胬肉做完，角膜屈光穩定以後，才可以得到比較準确的人工晶體度數，進行白内障手術。

02 視野遮擋

如果胬肉較大，還會遮擋視野，導緻醫生看不到眼内情況，影響白内障手術過程中的操作風險增加。

值得一提的是，有時候翼狀胬肉的患者會問我，醫生，我眼睛上這塊東西（胬肉）是不是白内障？這裡我告訴大家一下，肉眼看到眼睛表面上覆蓋的是翼狀胬肉，而白内障是長在眼睛裡面的，除非特别嚴重，一般肉眼觀察不到的。

角膜翳

角膜翳是我們眼睛角膜受到外傷或者炎症感染之後，修複過程後遺留的癜痕，殘留的局限性渾濁，這種渾濁多為永久性瘢痕，不容易消退。渾濁有薄有厚，根據他們侵犯角膜的深淺及形态，又可以分為：雲翳 、斑翳、白斑 。

不同瘢痕的大小、深度以及瘢痕都的顔色的濃淡，對視力的影響是不同的。輕度的角膜雲翳，如果影響不大，可以不必特殊處理，如果角膜上的瘢痕對視力影響很大的話，通常需要角膜移植手術提高視力。

我們常常把眼睛的晶狀體比作是照相機的“鏡頭”，眼睛最後面的眼底，比作是“底片”，那麼眼睛最前面的角膜可以比作是“鏡頭蓋”。

白内障手術也就是換“鏡頭”的手術，但如果角膜出現了問題，也就是“鏡頭蓋”出現問題，對白内障手術會産生一定影響。

01 影響角膜參數測量

角膜翳的存在，會影響術前參數的計量，導緻人工晶體的度數難以準确計算。所以如果是在患有角膜翳的基礎上進行白内障手術，術後很可能會出現屈光誤差，需要配戴一副眼鏡，來矯正殘餘的屈光度數。

02 遮擋視野

角膜翳簡單形容的話，就好像是黑眼珠“起蒙”了，就像我們透過有呵氣的玻璃窗朝屋外看，霧蒙蒙的，什麼也看不清。這不僅會影響患者的視力，也會在手術過程中遮擋醫生的視野，醫生很難觀察清楚操作的細節，觀察不到患者白内障的細節，也看不清手術器械，隻能憑借經驗、手感、肌肉記憶去完成，嚴重的情況甚至等于是“盲刀”。明顯增加手術的難度和風險。

03 特别嚴重者需治療

如果角膜翳的情況特别嚴重的話，為了保證手術安全性以及術後的視力效果，需要先做角膜移植手術或者進行開罐手術。但也有不少患者沒有做角膜移植等手術的條件，那麼就隻能在接近盲操下完成手術，對手術醫生的技巧要求就非常非常高了。

關于如何在視野嚴重遮擋的情況下安全的完成白内障手術，我之前講過一次課程，有興趣的讀者可以觀看。

《不畏浮雲遮望眼，角膜遮擋的高難度白内障手術》

好了，今天的分享就到這裡了。白内障手術的原理雖然并不複雜，正如上面所說，換一個“鏡頭”而已。但是在實際的病例中，可能出現很多複雜的情況，導緻手術難度和風險增加。

關于翼狀胬肉、角膜翳還有白内障，你還有其他問題嗎？歡迎給我留言。

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