叩背排痰是臨床常見操作之一，然而，不少護士對這一操作仍然存在諸多困惑，叩擊排痰，你都掌握了嗎？看看下面的内容~

案例一

"近期遇到了一件很困擾的事，工作中當我為患者進行肺部體療幫助他們排痰時，有些患者會表現出不情願，部分是因為手術後的疼痛，也有一部分會抱怨我叩背排痰的效果不及高年資老師好，難道是我叩背方法有問題？"剛參加工作的小王護士傾訴道。

我們都知道人工叩擊排痰法是胸部物理治療技術的一種。它是指通過人工叩擊胸、背部産生的振動力量讓附着在氣管、支氣管内的粘痰能夠順利排出的一種方法，因其簡單易行、效果明顯在臨床中應用廣泛。但由于人工叩背的部位、力度、時間和頻率等都不易掌握，操作不當容易給患者造成二次傷害。那麼如何正确、有效地進行人工叩擊排痰才能起到事半功倍的效果呢？

叩擊排痰，這些你都掌握了嗎？

1. 哪些人需要叩擊排痰

部分胸部手術後、長期卧床、久病體弱、痰液粘稠、排痰無力或建立人工氣道等患者。

2. 哪些人不能叩擊排痰

未經引流的氣胸、肋骨骨折、胸骨骨折、咯血、肺水腫、血栓高危人群、低血壓以及近期心肌梗死、肺栓塞等患者。

3. 人工叩擊排痰方法

（1）把握時機

宜在餐前30分鐘或餐後2小時進行治療，治療前20分鐘進行氧氣霧化吸入，治療後5～10分鐘咳痰效果更佳。

(2) 選擇體位

（3）掌握手法

傳統單手叩擊法：

護士一手扶住患者的肩膀，另一隻手五指成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指。護士手掌與患者胸壁之間叩住空氣，每次叩擊時發出空而深的叩擊聲。叩擊時注意運用腕關節力量，有節奏的在肺段、胸部或背部交替叩擊，力量适中，以患者不感疼痛為宜。叩擊間隙指導患者深吸氣後用力咳嗽，咳嗽時囑患者身體略向前傾，腹部用力收縮、在深吸氣後屏氣2～3秒再咳嗽，重複數次。單次叩擊時間為5～10分鐘，叩擊頻率為60～80次/分。

高頻率雙手叩擊法：

患者背向護士，護士雙手輪流有節奏地叩擊患者的背部，叩擊手法、力度、注意事項同單手叩擊，單次叩擊時間為2～3分鐘，叩擊頻率為150～200次/分。

高頻率雙手叩背排痰

兩種叩擊手法均能起到将痰液排出，提升患者血氧飽和度，改善缺氧情況的作用。但有文獻指出，高頻率雙手叩擊法較傳統單手叩擊法叩拍面積更廣泛，能觸及整個肺部，且操作過程中叩擊頻率較單手高，患者舒适度好。再加上因患者背向操作者，使護士減少手臂外展，符合用力原理，能減輕操作者的疲勞。具體叩擊手法可根據患者病情、耐受情況等進行選擇。

（4）分清順序

叩擊順序由下至上，從外向内。

（5）确認效果

叩擊前：聽診肺部有無呼吸音異常，幹濕啰音，明确痰液潴留部位。

叩擊後：再次聽診肺部呼吸音，确認效果。

4.注意事項

（1）囑患者穿輕薄衣服，勿裸露皮膚。胸部叩擊時避開乳房、心髒、衣服紐扣和拉鍊；背部叩擊時避開脊椎、肩胛骨。

（2）叩擊排痰過程中，注意觀察患者面部表情、生命體征及咳嗽咳痰情況，發現呼吸困難等情況應立即停止操作。

（3）叩擊排痰後，囑患者漱口，清潔口腔；并注意觀察痰液的顔色及性狀。

5. 小訣竅

很多人問，當進行人工叩擊拍背，鼓勵患者咳嗽排痰時，患者的咳嗽反應弱怎麼辦？

護士可用右手拇指或食指加中指緊貼患者胸骨上窩處，适當刺激氣管引起咳嗽反射。

但值得注意的是此方法适用于神志較清醒、配合及理解度較好的患者；且護士操作時不宜用力過大、過猛，以免損傷患者氣管等。

案例二

"人工叩背可以讓痰液松動脫落易被咳出，但工作中我感覺人工叩背的力度、頻率難以把握，且時間久了我作為叩擊者體力消耗也很大。有什麼辦法可以既好又省力嗎？"這是來自小李護士的疑惑。

體外振動排痰儀就是可以幫助解決這一問題的儀器。它是根據胸部物理治療原理設計，它垂直于身體表面産生的叩擊、震顫，穿透機體皮膚、肌肉、組織及體液，使肺内痰塊松動、液化，并順着力的方向運動排出，一定程度上彌補了人工叩背排痰法的不足。多項研究也提示，在人工叩擊排痰方法的基礎上加體外振動排痰儀的治療，可縮短患者肺部感染的恢複時間、體溫恢複時間以及平均住院天數。

體外振動排痰儀的使用，注意哪些？

體外振動排痰儀使用時，患者取坐位或卧位，護士選擇合适叩擊頭并連接，調節頻率為15～30Hz。護士雙手持振動排痰儀的叩擊頭在患者背部由下向上，由外向内緩慢移動，每個部位持續10～20秒左右，直到整個肺部及肋部。叩擊過程中，注意叩擊柄上紅色箭頭始終指向主支氣管。一般每日2～4次，每次治療時間為15～20分鐘。

案例三

"許多呼吸系統疾病患者，急性發作期，痰多且粘稠，有些臨床科室或患者家中并沒有振動排痰儀，這種情況下如何更高效地促排痰呢？"小張護士考慮到。

胸部自拍聯合叩背排痰，注意哪些？

胸廓自拍聯合叩背排痰是根據胸部物理治療的原理，在護士或家屬為患者叩背的同時，患者自身叩擊胸部，雙向用力，達到使痰液松動的效果。具體方法如下：

1.患者取半坐卧位，前胸微向前傾，護士或家屬一手扶患者肩部，一手五指并攏掌指關節屈曲呈120～150°，掌心微彎曲呈空心掌，使用大臂力量從背部至下而上、從外向内叩擊背部。

2.患者右手呈空心掌使用腕部力量有節奏地叩擊左側胸部，由輕到重，由慢到快，由外向内，由下向上，避開鎖骨及胸骨的位置叩擊胸部。叩擊力度以自己能承受為宜，叩擊同時配合深呼吸和咳嗽、咳痰。一側叩擊10分鐘後再換左手用同樣的方法叩擊右側胸廓。

胸廓自拍聯合叩背排痰法操作簡單、易掌握，具有顯著的排痰效果。同時具有改善患者肺功能，縮短患者病程和平均住院天數，降低經濟負擔等優點，是有益于患者的另一種簡單而有效的肺部體療方法。

案例四

"給新生兒叩背時，成人手掌面積相對于新生兒的背部面積較大，為其叩擊時，不能全手掌叩擊患兒肺部，還可能引起患兒的不适，我有什麼好的辦法解決這一問題嗎？"新生兒科小鄧護士提出。

新生兒叩背排痰，又有哪些不同？

有研究證實，新生兒采用傳統徒手叩背法，因受力面積小，易引起患兒不适，且排痰效果不理想。近年來較多研究表明，應用小兒簡易呼吸器面罩進行新生兒叩背，可克服用手叩背的缺點，且操作方便，患兒舒适，臨床效果明顯。具體操作方法如下：

1.選擇合适的簡易呼吸器面罩。選擇原則為:體重＜1500g者選擇小号面罩，體重1500～3000g者選擇中号面罩，體重＞3000g者選擇大号面罩。

2.檢查面罩密閉性及邊緣充氣程度。一般以充氣2/3為宜。

3.掌握叩擊手法。護士用示指及中指夾住面罩上端的接孔處，其餘三指扣住面罩，利用手腕部力量叩擊患兒肺部，叩擊時力度适宜，以皮膚不發紅為宜；每次叩擊時手可适當提高2.5～5.0cm，頻率為100～120次/分，叩擊1～2分鐘，總叩擊時間不超過5分鐘。叩擊過程中注意觀察患兒生命體征，若出現不耐受，立即停止操作。

小兒簡易呼吸器面罩輔助的叩背排痰方法是适合新生兒的安全、有效、舒适的叩背排痰方法。同時由于取材方便，操作簡單，具有一定的臨床實用價值。

小結

對于促排痰的方法，小編相信實踐出真知。在未來，随着醫療護理技術水平的提高，醫護人員的不斷探索，在肺部體療方法的研究與實踐方面會有更新的進展。（作者：胸外科 盧俐君 黎吉娜 李迎霞）

參考文獻：

[1] 黎吉娜,李迎霞,黃伶智, 等.肺部腫瘤圍術期呼吸功能鍛煉宣教動畫片的制作與評價[J].護理學雜志,2017,32(6):99-101.

[2] 顔丙秀,顔紅芹.一種叩背新手法[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):75.

[3] 沈琴,祝玲,顧欣, 等.拍背咳痰法與振動排痰機幹預對胸部手術後肺部并發症的預防研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(30):3408-3410.

[4] 楊俊,譚蕾,李娜.體外振動排痰儀輔助急性加重期ＣＯＰＤ患者排痰單次使用時間探讨[J].護理學雜志,2015,30(7):51-52．

[5] 周玲.振動排痰儀與傳統扣背排痰比較研究的Meta分析[J].山東醫藥,2014,(37):83-84.

[6] 胡麗麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(10):24-26.

[7] 王曉燕,倪桂珍,黃希芳.慢性阻塞性肺氣腫患者不同排痰方法效果比較[J].中華現代護理雜志,2012,18(36):4373-4375.

[8] 劉經飄,陳俏賢,譚雪婵.小兒簡易呼吸器面罩在機械通氣新生兒扣背排痰中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(2):92-93.

來源： 護夢雅苑

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