今天以一例HER-2基因擴增的早期乳腺癌引入，抗HER-2靶向治療的相關知識,希望對大家有所幫助和啟迪!

請聽取醫生的專業建議！

患者張×,女,61歲, 以“自檢發現右乳腫塊1周餘”為主訴入院，無腫瘤家族史。
病史特點總結如下：
1、老年女性；
2、PE：右乳外上象限，可觸及大小約1x1cm腫塊，距乳頭約5cm，質地硬，邊界不清，活動度尚可，對側乳腺未觸及包塊。雙側腋窩、雙側鎖骨上未觸及淋巴結腫大。
3、乳腺超聲：右乳多發異常回聲伴鈣化，性質待定：乳Ca伴衛星竈形成？（BI-RADS分類4c類)右側腋下組（含腋窩）、右側腋中組淋巴結腫大，性質待定：淋巴M待排？
4、乳腺钼靶示：1.右乳外上象限結節，（BI-RADS3類），2.右乳外上象限鈣化竈，（BI-RADS2類），3.雙乳纖維囊性變。
5、粗針穿刺病理示：(右乳腫塊)浸潤性癌，免疫組化結果：ER(約90% )，PR(約30% )，Her-2( )，ki-67(約15% )。
6、臨床診斷：右乳腺癌 T1N0M0 Ⅰ期，Luminal B HER-2型。
依據以上資料，患者乳腺原發腫塊較小，予以右乳癌改良根治術，術後病檢示：1、(右乳)浸潤性癌Ⅱ級，非特殊類型，脈管内未見癌栓，基底淨；2、前哨淋巴結未見癌轉移(0/4)；免疫組化結果：ER( )90%，PR( )40%，Her-2( )，ki-67( )5%，分子報告（FISH/HER2）診斷結果：HER-2基因擴增。
術後拟行TH方案（多西他賽 曲妥珠單抗）化療聯合抗HER-2靶向治療，患者及家屬堅決拒絕靶向治療，最後予以TC方案（多西他賽 環磷酰胺）化療6療程後，口服阿那曲唑内分泌治療，随訪至今！與患者及家屬做過多次溝通，給出的不做靶向治療的理由是：不是經濟的原因；是靶向治療要持續一年，時間太長了！

基于此病例我們進行分析，首先了解一下HER-2基因，以及HER-2基因擴增乳腺癌的治療原則。原癌基因人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor-2,HER2)基因，也稱為c-erbB-2基因，定位于染色體17q12-21.32上，編碼相對分子質量為185000的跨膜受體樣蛋白，具有酪氨酸激酶活性。HER-2基因既是乳腺癌患者的一個重要的預後指标，也是抗HER2藥物治療的主要預測指标。HER2陽性(過表達或擴增)的乳腺癌，其臨床特點和生物學行為有特殊表現，治療模式也與其他類型的乳腺癌有很大的區别。大約20%的原發性乳腺癌中存在HER-2基因擴增或HER-2蛋白過表達。HER-2的表達狀态對判斷乳腺癌患者的預後、療效預測以及治療方案選擇十分重要，所以準确檢測、評定乳腺癌的HER-2蛋白表達和基因擴增狀态，對乳腺癌的臨床治療和預後判斷非常重要。HER-2基因擴增的乳腺癌的标準治療就必須包含靶向治療！！！
目前已有針對該基因過度表達的藥物---曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1以及小分子TKI類藥物（拉帕替尼、來那替尼及吡咯替尼等）。針對早期HER-2擴增的乳腺癌使用的就是曲妥珠單抗和帕妥珠單抗。在抗HER-2靶向藥物發明之前，HER-2擴增的乳腺癌預後較差，僅僅能從化療和或内分泌治療中獲益。曲妥珠單抗的問世，極大地改善了該類型乳腺癌的預後，可以降低50%的複發風險；随着帕妥珠單抗的問世，可以進一步降低複發風險，使HER-2擴增的早期乳腺癌的治愈成為可能！病且2020.1.1開始帕妥珠單抗正式進入國家醫保目錄，給千千萬萬的女性及家庭帶來治愈的希望！目前的标準治療是靶向治療一年，現有的循證醫學證據尚不支持縮短靶向治療時間，并且靶向治療需要依據具體病情不同與化療、内分泌治療聯合使用！

抗HER-2靶向治療藥物（曲妥珠單抗和帕妥珠單抗）主要的副作用是心髒毒性，因此對于既往有心髒疾患的患者應該謹慎使用。蒽環類藥物是乳腺癌常用的一種化療藥物，其對心髒有一定心髒毒性，因此抗HER-2靶向藥物一般不與蒽環類藥物聯合使用，少數情況下使用，必須嚴密監測心髒毒性，并且不要超過4個周期。
該患者病期早，僅僅需要TH方案（多西他賽 曲妥珠單抗單靶）治療就足夠了！面對如此任性的患者，就算是化療結束後，我們又反複多次與患者及家屬溝通，患者及家屬仍然堅持拒絕靶向治療。目前術後1年半，門診随訪無異常！期望上天眷顧，該患者無恙！
分享此病例的目的，是希望患者及家屬了解該類型乳腺癌的治療策略，不要盲目拒絕，科學治療，争取最大獲益！#清風計劃#

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