周遜 腎内科主任醫師

腎病綜合征（NS）是腎科最為常見的疾病，腎病綜合征的診斷較為容易，也很簡單，化驗檢查結果中，隻要符合這兩條：一是24小時尿蛋白定量（成人）≥3.5克、二是血漿白蛋白≤30g/L就可作出NS的診斷。隻需“一高一低”（尿蛋白高及血漿白蛋白低）即可，并不是通常說的“三高一低”（尿蛋白高、高脂血症、高度水腫及低血漿白蛋白）才能診斷NS。也就是說，腎病綜合征可以不出現高脂血症與高度水腫，但必然有大量蛋白尿與低血漿白蛋白。

臨床上遇到的腎病綜合征，并不是最終診斷，或者說僅診斷腎病綜合征是遠遠不夠的。若沒有作出進一步診斷，就談不上下一步的治療及預後。

關于腎病綜合征，若能弄清楚如下這十個問題，咱們腎友也算是半個專家，可以不用常去醫院。

1.都得找出病因

前面提到，腎病綜合征并不是最終診斷，即必須找到引起腎病綜合征的病因。因此，就要作相關檢查以明确病因診斷。一般來說，可将腎病綜合征分為繼發性NS與原發性NS。簡單來說，由其它疾病引起的NS即為繼發性NS，如系統性紅斑狼瘡繼發的NS、過敏性紫癜繼發性的NS及糖尿病繼發的NS等；排除繼發性，就可以診斷為原發性NS。

2.有時需要行腎穿刺檢查

并非每位腎病綜合征患者都需要做腎穿刺檢查，可通過病史、臨床表現、化驗及器械檢查給出明确診斷。甚至可通過抽血化驗血M型磷酯酶A2受體抗體等檢查作出特發性膜性腎病這一病理診斷。對于那些病因不明、療效差或并發急性腎損傷的腎病綜合征，則考慮行腎穿刺病理檢查，以幫助診斷、指導治療與判斷預後。

3.如若不予積極治療，将快速向尿毒症方面發展

腎病綜合征患者最大的特點之一就是尿中漏出大量蛋白，而大量蛋白尿是導緻腎病向尿毒症進展的危險因素之一。積極治療并控制蛋白尿，就可以阻止或延緩慢性腎髒病進行性進展。無論是否合并有水腫或尿量減少，腎病綜合征都需要治療，并盡快讓病情獲得緩解，最好能夠完全緩解，即将患者的24小時尿蛋白定量降至0.3克以下。

4.多數需要使用激素

表現為腎病綜合征的多種腎病，糖皮質激素是其首選藥物。微小病變腎病、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、IgA腎病、非IgA系膜性增生性腎炎、狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關腎炎等，有的是原發性腎病綜合征，有的是繼發性腎病綜合征，隻要沒有激素使用的禁忌征，都應該考慮使用激素治療。

5.聯合用藥，效果更好

絕大多數醫生與患者都知道激素，可是在主要藥物中，若隻用激素，大多療效并不會太好，或無法讓病情獲得緩解，或容易導緻腎病反複。而聯合用藥，則療效好于單用激素。主要藥物除了激素之外，還可以聯合環磷酰胺、他克莫司、環孢素、來氟米特或嗎替麥考酚酯等。另外，還需要配合抗凝、降脂、利尿、降壓、中醫中藥及對症支持治療等。

6.防止或治療并發症同樣重要

盡快讓腎病綜合征獲得緩解及降低尿蛋白是治療重點。然而，腎病綜合征還會有多種并發症，有的并發症甚至可危及生命。常見的如電解質紊亂、胸腔積液、腹腔積液、高血壓、高脂血症、急性腎損傷、血栓與栓塞性疾病等。在治療過程中，必須密切關注這些并發症，并加用藥物以預防與治療之。

7.長期管理，可保遠期療效

腎病綜合征也屬于慢性腎髒病，也需要長期管理。住院那點治療時間僅為基礎治療，出院後還需要很長治療的用藥。随着病情的逐漸好轉與緩解，所使用的藥物會越來越少，劑量也會逐漸減少，直至完全停藥，通常需要一年半以上，甚至兩到三年時間。停藥後，腎友仍需定期檢查與注意生活方式，以防止複發。

8.防治感染是防複發的關鍵

在腎病綜合征複發或加重的因素中，感染是最為常見的誘因。因此，無論何時，腎友都必須注意防止感冒、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染、腸道感染及尿路感染等感染性疾病。平時需注意養成良好的衛生與飲食習慣，勤洗手、戴口罩、及時增減衣物、勤換内褲及不吃不潔食物等。一旦出現感染，應及時治療。

9.不可随便加、減或停藥

腎病綜合征用藥高峰時段是最初的6-8周以内，有的可能需要10周時間。在這之後，随着病情的逐漸好轉與緩解，藥物就開始陸續減少或停止使用。數月以後，治療腎病綜合征所剩藥物往往僅為激素、鈣片及其它少許輔助藥物。其中激素的加、減或停止使用，都必須在經治療醫生指導下進行，不可由患者自己随便更改，不要以為自己能“久病成醫”。

10.徹底治愈才是目的

與其它大多數慢性腎髒病不同的是，腎病綜合征是其中少數可以完全治愈且有希望永遠不複發的疾病。因此，治療腎病綜合征不能僅滿足于完全緩解（臨床治愈）。這就需要在起初的用藥與治療過程充分考慮到，采取“多管齊下”的治療措施，同時防止感染、避免勞累、合理膳食及規律作息等，讓腎病徹底治愈。

患腎病綜合征久了的患者，必須弄清楚如上10個問題，這才算作是“久病成醫”，或為半個專家。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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