腦卒中（腦血管病）後偏癱自病情穩定後便開始進入運動功能的恢複階段。對腦卒中患者運動功能的恢複最大的障礙就是異常運動模式的幹擾。

腦卒中，不論腦缺血還是腦出血改變，都是作為人體高級中樞的大腦的損害後，不僅有腦本身損害出現的一系列異常表現和功能障礙，還有低級中樞脊髓失去部分大腦控制所表現出來的異常運動模式。

異常運動模式的形成，成為幹擾腦卒中偏癱後功能恢複的一大難題，比如過高的肌張力(痙攣)、聯合反應、共同運動等。而這些，不僅影響運動功能恢複進程，也對運動能力和正常姿勢的複原造成了極大障礙。

瑞典物理治療師Signe Brunnstrom對腦卒中偏癱患者的運動機能進行了長時間的臨床觀察和分析，提出了“恢複六階段”理論，根據肌張力的變化和運動功能情況依次分為六個階段，分别為弛緩期或軟癱期、痙攣期、共同運動期、部分分離運動期、分離運動期及正常運動期。

在Brunnstrom的運動功能分期的各個階段中，患者的上肢、下肢及手的運動功能呈現不同的特點。

痙攣：

是肌張力增高的一種表現形式；

在康複上，肌張力高于正常水平，我們就說肌肉存在痙攣；

檢查時，觸摸肌肉，變硬，被動運動時，活動不再平滑，能感知到阻力或有卡頓；

它不同于平常人們所說的“抽筋”（抽筋是一次性的肌肉強直性收縮）。

聯合反應：

是指當身體某一部位進行抗阻運動或主動用力時，誘發患側肌群不自主的肌張力增高或出現運動反應；

是不随意性運動

健側抗阻越大，患側的聯合反應越明顯；

常在咳嗽、打呵欠、打噴嚏等時，出現患肢的肌張力增高，表現為痙攣、不自主運動等；

痙攣的程度越高，聯合反應也越有力、越持久。

共同運動：

指偏癱患者想要完成某個方向的患肢活動時引發的一種不可控制的特定的運動模式；

運動的模式是定型的，在同一時間點、以同樣的努力試圖進行某項活動時，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，不能選擇的；

從整體來說，是患者的随意運動，但從運動模式中不可控制的特定模式來說，又是不随意的，因此，共同運動可稱為“半随意運動”；

患側的上、下肢都可以表現為相對固定的屈曲共同運動模式和伸展共同運動模式。

屈肌共同運動：

上肢：

①肩胛骨：上提後縮；

②肩關節：外展外旋（内旋）；

③肘關節：屈曲；

④前臂：旋後（旋前）；

⑤腕關節：屈曲；

⑥手指關節：屈曲内收；

⑦拇指：屈曲内收。

下肢：

①骨盆：上提後縮；

②髋關節：外展外旋；

③膝關節：屈曲；

④踝關節：背屈；

⑤趾關節：伸展。

伸肌共同運動：上肢與下肢都與屈肌共同運動模式相反。

1級：弛緩期

上肢：肌肉弛緩，無任何随意運動。

手： 肌肉弛緩，無任何随意運動。

下肢：肌肉弛緩，無任何随意運動。

2級：痙攣期

上肢：出現聯合反應，不引起關節運動的随意肌肉收縮，出現痙攣（被動活動時有阻力）。

手： 出現輕微屈指動作，但不能伸展。

下肢：出現聯合反應，不引起關節運動的随意肌肉收縮，出現痙攣。

3級：共同運動期

上肢：痙攣加劇，可随意引起共同運動或其成分。

手： 能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展。

下肢：痙攣加劇。

1.随意引起共同運動或其成分；

2.坐位和立位時髋、膝可屈曲，但是共同運動模式。

4級：部分分離運動期

上肢：痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動。

1.手能置于腰後；

2.上肢前屈90°（肘伸展）；

3.屈肘90°，前臂能旋前、旋後。

手：能側方抓握及拇指帶動松開，手指能半随意、小範圍伸展。

下肢：痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現分離運動。

1.坐位，足跟觸地，踝能背屈;

2.坐位，足可向後滑動，使其背屈大于0°。

5級：分離運動期

上肢：痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強。

1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）；

2．上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）；

3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋後。

手：

1．用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練；

2. 能随意全指伸開，但範圍大小不等。

下肢：痙攣減弱，共同運動進一步減弱，分離運動增強。

1．立位，髋伸展位能屈膝；

2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。

6級：正常運動期

上肢：痙攣基本消失，協調運動大緻正常，5級動作的運動速度達健側2/3以上。

手：

1．能進行各種抓握；

2．全範圍的伸指，可進行單指活動，但比健側稍差。

下肢：協調運動大緻正常。下述運動速度達健側2／3以上：

1．立位伸膝位髋外展；

2. 坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。

一般情況下，偏癱後運動功能的恢複是沿着這六個階段逐步恢複的，但對于不同的患者，恢複的進度各不相同，與自身的病情狀況、康複參與的主動性、康複方法、支持系統等多種因素有關。

功能康複是需要很長一段時間，是要長期堅持的，也是循序漸進恢複的。在這個過程中，不管上述情況如何，患者的積極主動性、長期堅持和堅定的自信都是非常關鍵的因素。

臨床實踐證實，患者如果能長期堅持康複，有一個從醫院康複到家庭康複很好地延續，一般都有不錯的功能恢複，即使是手部，也在持續緩慢進步。

當然，除外病情較輕的患者，也有少部分患者，沒有很好地延續家庭康複并持之以恒地堅持，或者未有效地控制痙攣，或者不注意休息與放松，促進分離運動等，他們運動功能的恢複一般會停留在某一階段，如共同運動階段，甚至痙攣期階段，未能達到較理想的階段，如部分分離運動期、分離運動期或正常運動期。

如果你是一個康複中的腦卒中患者，現在處于運動功能恢複的哪個階段呢？你堅持家庭康複嗎？希望此文能夠幫助到你，引發你的思索。

如果你在卒中偏癱等心腦血管的康複的過程中，遇到上肢挎籃手，雞爪手，手指伸不直，僵硬，沒有功能、肩痛及下肢的膝過伸、長短腿、走路劃圈、踝陣攣、偏癱等方面的問題，想需要幫忙解答，可以私信給我或者在評論區留言。#腦梗塞# #章魚康護腦梗訓練營# #長城心血管健康周#

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