心電學的幹擾、僞差可形成的心律失常波形和冠心病波形有假性心房撲動（房撲）、假性心房顫動（房顫）、假性室性心動過速（室速）、假性心室顫動（室顫）、假性窦性停搏、假性急性心肌梗死等。

排除這些幹擾、僞差需結合患者“發病時”是否有心動過速、心動過緩等相關症狀，是否在規律運動，是否合并使患者不自主運動的疾病等。

假性心房撲動

假性房撲波多見于心電記錄時受檢者肢體規律的動作所緻，如刷牙，帕金森病肢體震顫等。将心電監護、動态心電圖電極片多放置于患者軀幹，刷牙時胸大肌規律的動作可形成假性房撲波。

體表心電圖肢體導聯和胸前導聯有時可記錄到帕金森病肢體震顫所緻的假性房撲波。如患者隻有單個肢體震顫，假性房撲波不會出現在所有肢體導聯，某些肢體導聯容易找到窦性P波；如患者兩個或兩個以上肢體均震顫，可能所有肢體導聯都會被記錄到假性房撲波，這時可能不容易找到窦性P波。

因心電監護、動态心電圖電極多放置于患者軀幹，抗肢體幹擾能力較強，帕金森病肢體震顫所緻假性房撲波不容易在心電監護、動态心電圖上記錄到。

案例：

患者帕金森病右上肢震顫，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF導聯記錄到頻率、波形規則的“鋸齒波”酷似典型房撲的房撲波，但仔細觀察發現Ⅲ導聯可記錄到窦性P波，因為右上肢震顫時肢體導聯隻有Ⅲ導聯記錄的心電波形和右上肢無關。

帕金森病右上肢規律震顫緻假性房撲12導聯體表心電圖

假性心房顫動

假性房顫波的形成原因和假性房撲波類似，區别在于患者當時運動頻率多為不規則，在心電監護、動态心電圖、體表心電圖均可記錄到。

案例：

患者帕金森病右上肢不規律震顫，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF、V4-6導聯可記錄到頻率、波形不規則的“房顫波”，且有類似房顫時的RR間期不等，但仔細觀察發現Ⅲ、V1-3導聯可記錄到窦性P波，因為右上肢震顫時肢體導聯隻有Ⅲ導聯記錄的心電波形和右上肢無關，RR間期不等實為室性早搏（圖中PVC）形成的代償間歇。

帕金森病右上肢不規律震顫緻假性房顫12導聯體表心電圖

假性室性心動過速

和假性心室顫動

假性室速波、室顫波多由于患者規律運動形成的僞差與正常的QRS波形态相似或掩蓋正常的QRS波所緻，心電監護、動态心電圖經常可記錄到，有時體表心電圖也可記錄到，多因患者肢體運動所緻。

案例：

患者帕金森病右上肢規律震顫，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF導聯可記錄到頻率、波形規則的“室速波”，本圖終末部似為“室速”蛻變為“室顫”，但仔細觀察發現Ⅲ導聯可記錄到窦性P波，Ⅲ導聯、V1-3導聯可記錄到正常的QRS波，“室速波”、“室顫波”實為右上肢規律震顫形成的幹擾、僞差掩蓋了正常的QRS波，右上肢震顫時肢體導聯隻有Ⅲ導聯記錄的心電波形和右上肢無關。

帕金森病右上肢規律震顫緻假性室速、室顫12導聯體表心電圖

撓癢癢緻假性室速、室顫心電監護記錄

假性窦性停搏在心電監護和動态心電圖經常可記錄到，多因電極片脫落或接觸不良所緻，與真性窦性停搏的鑒别點在于，真性窦性停搏造成的長PP間期、長RR間期和窦性停搏前的PP間期、RR間期一般無倍數關系，真性窦性停搏恢複自主心律時一般伴有心動過緩或反射性心動過速，因此恢複自主心律時的PP間期、RR間期和窦性停搏前的PP間期、RR間期不等，且窦性停搏造成的長PP間期、長RR間期一般和窦性停搏前的PP間期、RR間期無倍數關系；而假性窦性停搏隻是由于當時的心電信息未被記錄到，長PP間期、長RR間期前後的PP間期、RR間期一般相等，且長PP間期、長RR間期一般和假性窦性停搏前的PP間期、RR間期相等。

假性急性心肌梗死

假性急性心肌梗死在心電監護、動态心電圖和體表心電圖均可記錄到，多因患者運動所緻，有時電極片接觸不良也可導緻，與真性心肌梗死不同的是，幹擾、僞差導緻的假性急性心肌梗死在體表心電圖上無定位意義，且患者無心肌梗死相關的症狀；而真性心肌梗死在體表心電圖有定位意義，且有急性心肌梗死相關的症狀。

常見的僞差性心電圖

交流電幹擾

其主要特點為導聯中可見規律的纖細波形，幹擾嚴重時可使心電圖既不美觀也不整齊，一般常見的幹擾源包括：

①周圍環境有交流電用設備；

②肢體接觸鐵床；

③電極闆不清潔或生鏽，皮膚不濕潤；

④導聯或地線接觸不良或斷裂；

⑤心電圖機性能障礙。

交流電幹擾的心電圖，主要表現在I，II，aVL，aVR導聯

肌肉震顫

肌肉震顫幹擾的頻率多在10~300次，其特點為一系列快速而不規則的細小芒刺樣波，使心電圖波形失真，甚至無法辨認。

其主要原因為：

①被檢查者精神緊張；

②室溫過低；

③電極闆與皮膚接觸太緊；

④檢查床過窄，肌肉無法松弛；

⑤病理性抽搐和顫動，如甲亢、帕金森等。

導聯錯接

在描記心電圖時由于疏忽大意或一時匆忙，導緻肢體導聯錯接，最常見的是左右手錯接，表現為酷似右位心心電圖。判别胸導聯圖形，即可判斷有無右位心的特征性改變。此外，相關肢體導聯錯接還包括：左上肢與左下肢錯接、右上肢與左下肢錯接、右下肢與右上肢錯接、左上肢與右下肢錯接、左右下肢錯接、兩上肢與對應下肢均反接這6種情況。

正常心電圖與左右手反接後的對比

電話鈴聲或手機信号幹擾

因電話或手機離心電圖距離太近而引起，其特點多為幹擾僞差随鈴聲響起而出現，鈴聲消失則消失。

患者體質或病理因素

這種僞差多見于兒童、過度消瘦、晚期肺心病或惡液質患者，也可出現在各種精神緊張、抽搐、中風偏癱、震顫麻痹患者中。特點表現為基線不穩、漂移，或類似肌肉震顫和交流電幹擾。一些帕金森患者會出現假性的心房撲動波。

帕金森患者因右上肢震顫出現的假性心房撲動

心電圖是一種回顧性的檢查方法，尤其是長時間在機體活動中記錄的Holter，更容易出現僞差。在分析Holter圖形中，對于一些難以理解的超長窦性停搏、無法解釋的脫落P波，以及無任何不适症狀的“室速”“室顫”，均應考慮僞差的可能性。其次，不符合心髒激動傳導順序的波形，一定要考慮僞差的可能。最後，心電圖為一項臨床輔助檢查項目，一定要結合臨床，結合患者當時的具體症狀，這樣不僅可以使心電圖診斷更為準确，也可以更好地避免僞差。

内容來源：朱曉曉心電資訊

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