關于避孕的知識，飒姐已經教過你們很多了，不管是口服複方短效避孕藥，還是關于套套的使用，或者是關于上環的選擇，相信大家也跟着學了不少。

關于這個「環」，飒姐寫了普通的避孕環，也寫了陰道内使用的激素緩釋環，但是有一種比較特殊一些的環，有很多人來問飒姐，那就是傳說中的曼月樂。

這個環節為什麼比較特殊？

首先，是因為它貴。

平時你在計劃生育科上的環，有的是國家提供直接可以免費的。

有的是幾十元或者二三百元不等的價格，但是曼月樂不一樣，雖然不同的城市醫院價格可能有些差異，但是應該不會低于千元。

同樣的避孕環，為啥就它這麼貴呢？

到底是物有所值，還是智商稅？

曼月樂是商品名Mirena的音譯，它并不僅僅是一個簡單的環，确切地說，它的全名應該是左炔諾孕酮宮内節育系統。

為什麼要叫「系統」呢？

因為曼月樂其實是一種放進去之後，會緩慢釋放孕激素左炔諾孕酮的避孕裝置。

它含52mg 的左炔諾孕酮，放進身體後，最初釋放速率為20μg/d。

FDA批準的使用期為5年，而使用5年時平均釋放速率約為10μg/d， 所以曼月樂其實還有一個簡寫，就是LNg52/5。

當曼月樂放進你的身體裡面，它會開始緩慢地釋放孕激素，除了避孕這麼一個用途之外，曼月樂還可以用來治療月經過多，貧血，痛經，子宮内膜異位症的相關疼痛，子宮内膜增生症和宮頸癌。

那麼這種聽起來高大上的避孕系統

有什麼副作用呢？

剛才飒姐說了，這個東西釋放的是孕激素，那麼激素類避孕方法，最為常見的副作用，就是出血模式的改變。

比如很多人知道，自己剛開始服用複方短效避孕藥的時候，月經出現了時間延長，或者不規則的陰道點滴出血。

那麼使用曼月樂這一類激素緩釋環的常見副作用有：

• 出血時間延長(59%)：上了環以後發現月經時間比以前長了。

• 不規則出血(多達52%)：月經不規律，可能今天來點血，明天來點血。

• 閉經(6%-20%)：直接就不來月經了，什麼衛生巾衛生棉條，都省了！

• 點滴出血(23%-31%)：這點跟口服短效避孕藥相似，就是說不準什麼時候，有一些少量的陰道點滴出血。

不過，這些出血模式改變隻是激素對子宮内膜的副作用，并沒有危險，所以大家不需要擔心。

尤其是在使用初期，這種副作用很常見，一般到使用6個月時情況就會自行改善，因為身體已經逐漸适應了[33,88]。

一項研究調查了3001例女性使用LNg52/5為期3個月和6個月時的情況，6個月時評估發現出血頻率減少(從33%減至11%)，大量出血的情況減少(從12%降至8%)[88]。

還有一些女性會出現和孕激素相關不舒服，常見的症狀包括：痤瘡、體重變化、多毛症、頭痛、惡心和情緒改變等等。

那麼

到底哪些女性推薦考慮曼月樂環呢？

上面說到的，沒有生育要求，打算避孕，同時存在痛經，子宮内膜異位症，月經量過多，子宮内膜過度增生等問題的女性，在選擇避孕要求的時候，可以優先考慮含有孕激素的曼月樂。

雖然它貴一些，加上檢查費用和放置的手術費用，大概一共要在2000元以上，但是可以使用五年。

跟每個月都需要200元左右的第四代口服短效避孕藥相比，還是要經濟實惠一些。

哪些女性可以選擇上環這種方法來避孕呢？

這種宮内避孕方法，适合希望選擇最有效的避孕方法，并且想要選擇長效且可逆的避孕方法的青少年和成年女性。

也就是說，隻要你有性生活，想避孕，不想吃藥又沒有禁忌症，都可以使用。

如果你不想要使用雌激素，那麼你可考慮所有IUD，或者是僅僅含有孕激素的曼月樂。

哪些情況不适合

選擇「上環」這種避孕方法？

1. 宮腔嚴重變形

上環需要放置在子宮裡，如若存在解剖學異常，包括雙角子宮、宮頸狹窄或子宮肌瘤(纖維瘤)導緻的宮腔嚴重變形，都屬于禁忌證。

因為在宮腔變形、宮腔小或宮腔太大的情況下放環的難度增加，放置後脫出的風險也升高。

不過，未造成宮腔變形的子宮肌瘤不屬于放環的禁忌證。

2. 活動性盆腔感染

活動性盆腔感染，子宮内膜炎、黏液膿性宮頸炎和盆腔結核，均是放環的禁忌證，因為異物可能妨礙感染消退。

盆腔感染或産後/流産後膿毒症女性在治療後至少3個月才可放環。

3. 确定或疑似妊娠

懷孕後放環可導緻自然流産，也會增加流産合并感染的風險。

4. Wilson病或銅過敏

一部分節育器含有銅，比如TCu380A，如果是對銅過敏的女性不推薦使用。

雖然含銅節育器每日釋放的銅含量低于一般飲食攝入量，目前尚無使用含銅宮内節育器的女性發生銅過敏或Wilson病相關不良事件的報道。

但是發生這些疾病的女性如果打算上環，應首選激素緩釋型的節育環。

5. 不明原因的異常子宮出血

放環之前，就應該評估異常子宮出血，因為在放環之後，可能誤以為異常出血的原因是環導緻，而忽視掉之前已有的病變。

這也是為什麼往往在放置曼月樂環之前，需要用小号吸引刮匙刮取子宮内膜組織，

6. 乳腺癌：當前有乳腺癌的女性禁忌使用曼月樂

在放置了宮内節育器之後，大部分人會有短暫的小幅酸脹痛和點滴出血，一般不會嚴重，可以自己适應。

但是少數女性可能會出現比較嚴重的月經過多，淋漓不淨，頭痛腰腹疼痛等問題，如果排除了其他的原因，并且這些症狀明顯地影響到生活，那麼可以考慮取環。

總的來說，飒姐覺得，這個曼月樂，雖然貴，但是也算是物有所值，貴有貴的道理，畢竟孕激素帶來的這些治療作用，是普通的那些宮内節育器所沒有的。

如果真是月經暫時不來了，姨媽巾衛生棉條也可以省下一筆錢來！

這也讓飒姐想到了一句最為經典的話：

一分價錢一分貨！

不過，這個貴的貨究竟對你來說值不值得，那要看你是不是需要它了。

飒姐還是建議大家：

錢要花在刀刃上，如果你不需要，那麼它再便宜，也是浪費，如果你需要，那麼這個錢花得值，就别心疼！

end

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