從小到大，我們一定經曆過“流鼻血”，“手賤”挖完鼻子後的血絲，打籃球碰傷鼻子後的星星點點血滴，寒冷冬天裡血壓升高後莫名其妙的一股熱流，冬春換季時節鼻子流血常常讓人措手不及。

流血，總是讓人感到緊張，讓人手足無措。在寒冷的冬季、在幹燥的春季，門急診因“鼻出血”就診的患者十分普遍，上至耄耋之年，下有黃口小兒，我們的鼻子為什麼這麼容易流血呢？面對點點血滴的處理，你又做對了嗎？

鼻出血的病因，有哪些？

局部原因

①外傷：最常見的是鼻内損傷的原因，如挖鼻、用力擤鼻涕、劇烈噴嚏及鼻内用藥不當等損傷黏膜血管；鼻腔、鼻窦操作、手術及經鼻插管等損傷血管或黏膜未及時發現或未妥善處理時均可能導緻鼻出血。鼻外創傷也是較為常見的原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜，嚴重的鼻和鼻窦外傷可合并顱前窩底或顱中窩底骨折，若傷及篩前動脈，一般出血較劇烈，若傷及頸内動脈，則危及生命。

②鼻腔異物：常見于兒童，多為一側鼻腔出血或涕中帶血。

③炎症：各種鼻腔、鼻窦的特異性或非特異性炎症均可導緻鼻黏膜毛細血管受損而出血，通常出血量較小。

④腫瘤：血管性良性腫瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纖維血管瘤一般鼻出血較劇烈。鼻腔、鼻窦及鼻咽惡性腫瘤潰爛早期出血量較少，為涕中帶血或血性涕，反複出現，晚期破壞大血管可緻大出血。

⑤鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜爛、鼻中隔穿孔是鼻出血的常見原因。

⑥萎縮性鼻炎：鼻黏膜萎縮變薄、幹燥，毛細血管易破裂出血。

全身疾病

凡是可以引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可導緻鼻出血。

①急性發熱性傳染病：如流感、出血熱、麻疹、瘧疾、鼻白喉、傷寒等，多因高熱、鼻黏膜劇烈充血、腫脹或幹燥，緻毛細血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量較少。

②心血管疾病：如高血壓、動脈血管硬化和充血性心力衰竭等，多因動脈壓升高而導緻鼻出血，出血前常有預兆，如頭昏、頭痛、鼻内血液沖擊感等等，常為單側性、動脈性出血，來勢兇猛，多位于鼻腔後部，多見位于下鼻道、嗅裂内，為搏動性出血。

③血液病：一些凝血機制異常的疾病如血友病等，因凝血機制異常可緻鼻出血；大量應用抗凝藥者亦出現鼻出血；血小闆量或質異常的疾病，如白血病；由于血液病導緻的出血是因血液成分改變所緻，鼻出血多為雙側性、持續性滲血，并可反複發生，常伴身體其他部位的出血。

④肝、腎等慢性疾病和風濕熱等：肝功能損害常緻凝血障礙，尿毒症易緻小血管損傷，風濕熱所緻鼻出血常見于兒童。

⑤内分泌失調：主要見于女性，青春發育期的月經期可發生鼻出血，絕經期或妊娠期婦女亦可出現鼻出血，可能與毛細血管脆性增加有關。

⑥遺傳性出血性毛細血管擴張症：是一種常染色體顯性遺傳的血管結構異常性疾病，主要表現為某些固定部位自發性或輕度外傷後反複出血，多表現為鼻出血、牙龈出血、皮膚出血，少數可為反複嘔血、黑便、咯血、血尿、月經過多、眼底或顱内出血。

⑦營養障礙或維生素C、K、P或Ca缺乏：通過影響毛細血管脆性和通透性或凝血機制導緻出血。

⑧中毒：磷、汞、砷、苯等化學物質可破壞造血系統，長期服用水楊酸類藥物可緻凝血酶原減少導緻出血。

鼻出血的處理，做對了嗎？

1、常見鼻出血部位：對于長期、反複、少量的鼻出血，應該積極尋找病因，大量鼻出血者需要立即止血，再查找病因。少量的鼻出血多位于鼻腔前部毛細血管破裂，大量出血者多來源于鼻腔後部的動脈破裂，難以控制。可以通過詢問患者開始出血時,血液先從鼻腔流出,還是先從口腔吐出判斷出血部位。

一般來說，血液先從鼻腔流出的患者，一般出血部位在鼻腔前部,多為利特爾區,塞入衛生紙等能止血。如血液先從口腔吐出,後自鼻腔流出,或自口鼻同時流出,則出血部位一般在鼻腔中後部。對鼻腔後部出血或出血點不明确的,應行鼻内鏡檢查。鼻出血一般屬于急症，在明确出血部位後，應選用适當方法進行止血，如大量出血導緻休克，需要搶救休克。

2、一般處理：患者坐位或半卧位，盡量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐，休克者，取平卧低頭位，按低血容量性休克搶救。

3、局部處理：多數情況下鼻出血的部位在鼻中隔前下部的易出血區，出血量較少，可用手指捏緊兩側鼻翼，壓迫約10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和後頸，促使血管收縮減少出血。出血較劇時，先用浸有血管收縮劑的棉片置入鼻腔，收縮鼻腔黏膜和血管暫時止血。尋找出血部位後，對于反複小量出血且明确出血點，可用化學藥物或電灼破壞出血處毛細血管網，使血管封閉或凝固而止血。對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔紗條填塞、後鼻孔紗條填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫法止血。對于嚴重出血者可采用血管結紮法，但是目前臨床較少采用，對于頑固性鼻出血者，可在血管造影技術下進行血管栓塞法止血。

前鼻孔紗條填塞法

後鼻孔紗條填塞法

4、全身治療：對由于鼻腔、鼻窦有複雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者，應視病情采取必要的全身治療，如老年患者血壓控制不理想導緻的鼻出血需同時至心血管内科就診調整降壓藥劑量，長期口服抗血小闆藥物的患者需監測凝血功能，必要時調整抗凝藥物劑量。另外，視病情輕重可口服、肌内注射或靜脈應用止血劑，适當補充維生素等。

據報道，80%的鼻出血來自鼻腔前部，也就是說，80%的鼻出血經前鼻孔填塞即可成功止血，表明治療鼻出血的常用方法是前鼻孔填塞，雖然國内外鼻出血診斷及治療指南中,建議出血點明确的患者,首選電凝止血法,但電凝止血需要具備電凝及内鏡診療條件,多數醫院急診耳鼻喉科并不具備,而前鼻孔填塞無論出血點明确與否都可止血,所需設備器械簡單,在社區即可進行治療,耗材少,患者花費少,止血成功率高,填塞後雖有不适,患者能夠耐受。

在耳鼻喉科臨床工作中,我們發現一些鼻出血患者自己塞入衛生紙能夠暫時止血,因此有研究者推薦可應用自行止血法，即患者或患兒家長自行購買紅黴素眼膏和無菌消毒幹棉球,将手用肥皂清洗幹淨并擦幹,将紅黴素眼膏擠在幹棉球上,塞入出血側鼻腔,每日更換一次，連續5天。治療期間勿擤鼻、挖鼻、揉鼻,洗臉時勿觸摸鼻部。未做填塞的鼻腔可塗抹紅黴素眼膏,每日用生理海水鼻腔噴霧，清潔并濕潤鼻腔。兒童由家長協助實施。

那麼，鼻出血患者是否需要住院治療呢？

一般來說，鼻出血量少，患者全身情況好,經前鼻孔填塞能夠止血的患者，可以門診治療；出血量大，經前鼻孔填塞不能完全止血,需行後鼻孔填塞的患者，一般需要住院治療。但對失血量大,就診時出現面色蒼白，脈搏細速，甚至休克者，應就地補液搶救。

科普結束

上海新華醫院

聽力障礙及眩暈診治中心

新華醫院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心，國家項目人工耳蝸植入定點手術醫院，衛生部新生兒聽力篩查培訓基地，衛生部助聽器驗配師培訓機構，臨床聽力學培訓基地，新華-渥太華聽力言語障礙診療中心；是華東地區規模最大、技術最全面的聽力中心之一。

中心率先在上海開設聽力及眩暈障礙診治專科門診，并專門成立了耳内科病房，為各類疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個體化綜合性的治療。目前中心擁有國内最完善的聽力測試、診斷和幹預康複技術和設備，尤其在嬰幼兒童的聽力診斷方面，開展了系列的主客觀聽力學檢查，可以滿足不同年齡段小兒聽力障礙的精确診斷。近年來緻力于引領我國聽力測試、診斷和幹預康複技術的規範化，提倡為患者提供全方位、專業化和優質的聽力學一條龍模式服務。服務對象和範圍覆蓋了從新生兒聽力篩查、先天性聽力障礙、兒童和成人的聽力問題到老年性聾，從聽障的早期發現、診斷和幹預治療到聽力預防、康複和遺傳性聾以及言語訓練等問題提供全程最具專業性的聽覺醫學和咨詢服務。

優勢特色：各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治；兒童疑難聽力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽力測試及評估、人工耳蝸植入等人工聽覺技術、嬰幼兒及老年人助聽器驗配、耳聾基因的測試診斷，以及聽力幹預效果的主客觀評估等。

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