#人人關注腎健康#

掌管代謝廢物排洩、維持内環境穩定以及維系内分泌平衡的泌尿系統是非常重要人體器官，也是大家非常關注的生理功能之一。腎功能損傷到衰竭，會導緻機體代謝失衡、内環境紊亂以及以促紅素和腎素-血管緊張素系統為代表的内分泌紊亂。到了晚期腎功能衰竭，除了透析和腎移植外，當前還沒有更好的方法，因此也是大家比較畏懼的一種疾病。随着健康查體的普及化，作為腎功能标志的血清肌酐也會被常規篩查。但是，在臨床工作中，我們經常遇到明明幾年前血清肌酐就異常了，代表腎功能可能出狀況了，卻沒能早點引起重視，直到腎功能損傷非常晚期才到腎髒病科醫師那裡就診的病人，這個時候我們能夠幹預的已經比較有限了。因此，今天我們就來講講如何看待血清肌酐。

一、血清肌酐從哪裡來，到哪裡去？

血清肌酐究竟從哪裡來的呢？一般來說，血清肌酐是指内生肌酐，是人體每天肌肉代謝的産物，是肌肉肌酸脫水反應逐漸生成的小分子物質，釋放到血液中，最後随尿排洩。對于一個健康人，其肌肉容量是相對穩定的，因此每天産生的肌酐量也是比較恒定；肌酐是小分子物質，可自由通過腎小球濾過，極少被腎小管間質重吸收或分泌，絕大部份機體産生的肌酐都随尿排出。因此相對而言血清肌酐是個較為穩定的水平，少部分情況下，如大量進食肉食，特别是瘦肉，肌酐産生量就會高些，血清肌酐會有所影響。另外劇烈運動也會加速肌酐産生，血清肌酐水平也會受到影響。因此，如果我們監測血清肌酐水平，應該在正常或偏清淡飲食，避免劇烈運動，最好空腹查血。

二、血清肌酐為什麼能代表腎功能？代表什麼腎功能？

腎功能是非常複雜的，包括腎小球濾過功能、腎小管重吸收功能、腎小管間質分泌功能以及腎間質内分泌功能。實際上腎功能的評價要包括上述所有功能。由于多數腎髒損傷都累及腎小球濾過功能，因此腎小球濾過功能常常被用來評估腎功能，比如我們慢性腎髒病分期就是依據腎小球濾過率（GFR）來劃分的。我們臨床比較方便的檢測的手段主要是血液和尿液檢測，因此評估腎功能我們需要一種分子，能穩定存在于血液中，能自由全部被腎小球濾過，不被腎小管重吸收，不被腎小管間質再分泌，這樣通過血液尿液的檢查，我們就能評估腎髒濾過功能了。前面提到，血清肌酐每日分泌量比較恒定，在血液中相對穩定表達，是一種小分子物質，自由通過腎小球，極少被重吸收或再分泌，因此它就是個非常優秀的分子，可以用于代表腎功能，當然代表的是腎髒濾過功能。臨床上通過血清和尿液肌酐水平以及尿量，我們就可以計算肌酐清除率，來反映腎濾過功能。由于24小時尿液的收集比較麻煩，我們又通過摸索，用血清肌酐水平來代表腎髒濾過功能。

三、血清肌酐的正常範圍是多少？如何去看待？

通過生化儀器我們能非常方便的得到血清肌酐的水平，現在快的話，兩個小時就可以出結果了。這個結果展現在我們面前，一般是先告訴大家本次檢測的血清肌酐水平，後面附上一個範圍，比如 65 （44-133）umol/L。拿到這個結果，我們如何解讀呢？我們首先要了解正常範圍怎麼來的。我們講正常範圍，是指正常人群的水平範圍，理想的正常範圍是指所有正常人的範圍，當然是不可能實現的，往往是通過抽樣檢測正常人群後通過統計學方法所得到的範圍。大家要知道，這個抽樣囊括了所有"正常"的人群，包括了不同膚色、種族的人群，包括不同運動狀況的人群，也包括了先天孤立腎的人群。另外，由于所用方法試劑不同，不同儀器（不同醫院）檢測的正常範圍也有所不同。這裡，我們以44-133umol/L這個範圍來解讀。

首先我們要知道這個正常範圍代表了絕大部分"正常"的人群，也囊括了"孤立腎"的人群，因此這個上限就是孤立腎人群的正常範圍，換句話說，一個腎的成年人的正常血清肌酐水平應該在133umol/L水平，而兩個腎的成年人正常範圍應該更低。另外，由于先天肌肉容量不同，男性與女性血清肌酐水平也有所不同，相同情況下，男性的血清肌酐要高于女性。再則，運動員肌肉容量高，血清肌酐水平也相對要高些。最後，再好的機器都有誤差的時候，如果發現異常，最好先複查下。但無論如何，首先在44-133umol/L這個範圍才是正常，然後依據不同人群來具體分析。

對于一個成年男性，如果兩個腎髒都沒問題的話，血清肌酐水平一般不應該超過90-100umol/L，運動員的話一般也不超過120umol/L水平。如果多次在120-130umol/L，就應該引起重視，最好找腎髒科醫師咨詢，至少要定期複查。對于一個成年女性，如果兩個腎髒都沒問題的話，血清肌酐水平一般不應該超過80-90umol/L，運動員的話一般也不超過120umol/L水平。如果多次在110-130umol/L，也應該引起重視。孤立腎人群的話，血清肌酐一般也在120-130umol/L水平，有些先天孤立腎的人群，由于自小對側腎髒代償，血清肌酐也可以在90-110umol/L水平。一次，常規來說，當你的血清肌酐已經到了110-130umol/L水平了，就應該引起重視了。極少數的家族，由于自身原因，血清肌酐水平長期在110-130umol/L，屬于正常情況，但還是應注意複查。

簡言之，如果你是兩個腎髒，檢查發現血肌酐在高限水平（110-130umol/L），而且複查也是這個情況，就需要引起重視了，最好找腎髒科醫師咨詢，或注意複查。當然也不必恐慌，若有問題，早點開始幹預往往效果比較好。

除了個别營養不良，血清肌酐偏低一般來說是正常的，是腎功能較好的表現，不必太過慌張。 當然，若血清肌酐高于上限（>133umol/L），當然表示腎髒可能出了問題，最好盡快找腎髒病醫師就診。

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