馬慧珍，趙曉甯，解放軍306醫院，放療科

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通常說的舌癌是指舌鱗狀細胞癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的口腔癌，約占口腔癌的1/3~1/2。口腔癌占全部腫瘤發病的1.9%~3.5%，占頭頸部腫瘤的4.7%~20.3%，僅次于鼻咽癌。男女發病比為 2:1。我國著名作家、矛盾文學獎獲得者、《白鹿原》《鄉村》《到老白楊樹背後去》等著名作品的作者陳忠實因舌癌去世，享年74歲。中國文壇巨匠的逝去，給舌癌劃上了一個驚歎号！

好好活着！活着就要記住，人生最痛苦最絕望的那一刻是最難熬的一刻，但不是生命結束的最後一刻；熬過去掙過去就會開始一個重要的轉折開始一個新的輝煌曆程；心軟一下熬不過去就死了，死了一切就都完了。好好活着，活着就有希望。

——陳忠實《白鹿原》

在悼念陳老的同時，我們一起來探讨一下這個沉默的口腔殺手到底是個什麼“鬼”？

長期嗜好煙、酒：中國醫學科學院和中國預防科學院流行病學調查結果顯示，吸煙與口腔癌發病顯著相關，吸煙越早、煙齡越長，發病風險越高。每天吸煙15支 飲酒2兩，口腔癌發病是正常人的7.28倍。

口腔衛生差：口腔衛生差，為細菌或黴菌在口腔内滋生、繁殖創造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成，加上口腔炎，一些細胞處于增生狀态，對緻癌物質更敏感，種種原因可能促進口腔癌的發生。

異物長期刺激：我國南方不少地區都有咀嚼槟榔的習慣。WHO國際癌症研究中心明确指出槟榔為一級緻癌物，嚼食槟榔與緻癌之間有因果關系。嚼食槟榔、槟榔混合物，可使口腔黏膜上層基底細胞分裂活動增加，進而繼發口腔癌。咀嚼煙草也可緻舌癌的發生。

營養元素：人口統計學研究顯示攝入與維生素A低的國家口腔癌發病率高，也有認為與微量元素攝入不足有關，如食物含鐵量低，總蛋白和動物蛋白攝入量不足可能與口腔癌有關，鋅是動物組織生長不可或缺的元素，鋅缺乏可能導緻黏膜上皮損傷，為口腔癌的發生創造了有利條件。

黏膜白班或紅斑：口腔黏膜白斑與增生性紅斑是一種癌前病變，不論口腔黏膜白斑病病程多長及其是否良性病變，均需要及時就醫治療，建立長期随訪以便早期發現癌變。

HPV病毒：HPV稱為人乳頭狀瘤病毒。包括扁桃體痛、舌癌、口底癌、鼻咽癌和喉癌中都能檢測出HPV的DNA。已明确HPVs在扁桃體癌發生上起重要作用。

那麼，舌癌的早期會出現什麼症狀呢？

1、舌癌病程短、發展快。腫瘤多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。初期可見舌部生長一小硬結，形如豆粒，逐漸明顯腫脹，并在腫塊中心區出現邊緣微微隆起的小潰瘍，開始硬而不痛，可發生疼痛、糜爛，朝輕暮重，病變逐漸向深部及周圍組織擴展，合并感染時産生較劇烈的疼痛，可向同側顔面部和耳部放射。

2、常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強。

3、腫瘤可廣泛累及舌肌，使舌的運動受限，影響說話、進食及吞咽，并有多量流涎，臭穢逼人。侵犯口底或超越中線累及全舌時，舌處于完全固定狀态，産生開口吞咽困難。癌瘤潰瘍可發生出血，并可侵犯牙龈，甚至頸颌腫大堅硬潰瘍。

4、早期常發生頸淋巴結轉移。由于頭頸部有豐富的淋巴網路，因此癌細胞常易沿此造成局部頸部轉移，而使頸部淋巴結無痛性腫大，質地變硬并附着于鄰近組織而缺乏可動性。檢查時以手觸摸頸部兩側看有無硬塊，包括頸部各區之淋巴結群。

NCCN指南推薦的口腔癌治療流程

T1：經口局部切除；如病變靠近後緣且邊界不清、進口困難，首選放射治療

T2：首選放療，失敗或複發可行半舌切除術 半下颌骨切除術 頸部淋巴結清掃術

T3~T4：綜合治療：手術 放療±化療、免疫治療

局部治療失敗、複發和遠處轉移的舌癌：應給予全身性化療，通常為含鉑聯合化療方案：順鉑 氟尿嘧啶 / 紫杉醇 / 多西紫杉醇 / 博來黴素，緩解率為 30%~80%。

手術治療：手術是治療舌癌的主要手段，腫瘤最大直徑≤2cm的病例可做距病竈外1 cm以上的楔形切除術，腫瘤最大直徑在2 cm以上或者已經侵犯相鄰組織結構的病例應進行半舌切除直到全舌體切除。侵犯口底者應連同口底一并切除。頸部淋巴結的手術包括功能性頸清除術(用于無區域性淋巴結轉移的病例)和治療性頸清除術。

放射治療：外照射：早期舌癌的原發竈以放射治療為主，不僅可取得治愈性效果，而且能有效地保留器官解剖結構的完整性。所有舌癌患者均應行全頸及鎖骨上淋巴結預防性照射。

化學藥物治療：局部晚期病例可做誘導化療，後行手術治療或根治性放療。晚期病例以全身化療為主，必要時行局部姑息性放療。

舌癌的預後與随診

舌癌的5年生存率在60%以上，1期可達92.3%，2期86.6%。治療後應定期随診，主要依靠體格檢測：檢查局部及頸淋巴結，了解有無複發。若放療範圍包括甲狀腺的患者應每6~12月行TSH水平檢測。若有指征，語言、聽力及吞咽功能的評估和健康、口腔評估應施行。

在平時的生活中，應該注意以下幾點：

1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯後漱口。

2、如有齲齒應早期填補,能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢複牙齒的正常解剖形态。

3、修磨銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。

4、發現良性病竈或癌前病變，如舌體部乳頭瘤或糜爛性扁平苔藓等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。

5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣，加強體質鍛煉，改善營養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少食刺激性食物。

最後，讓我們再次重溫一代文學大師經典著作的同時，請珍愛生命！改變不良生活方式，用科學健康的方法遠離舌癌！

世事你不經它，你就摸不準它。

世事就倆字：福禍。倆字半邊一樣，半邊不一樣，就是說，倆字相互牽連着。就好比籮面的籮筐，咣當搖過去是福，咣當搖過來就是禍。

所以說你麼得明白，凡遇到好事的時光甭張狂，張狂過頭了後邊就有禍事；凡遇到禍事的時光也甭亂套，忍着受着，哪怕咬着牙也得忍着受着，忍過了受過了好事跟着就來了。

——陳忠實

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