事件回顧

近日，一名初孕婦突發右側腰部絞痛、惡心、嘔吐等不适。經救護車緊急送至廣州醫科大學附屬第五醫院就診。據了解，這名孕婦已經懷孕20周有餘，之前一切順利，身體沒有不舒服，午飯後突然出現這種症狀，很怕媳婦兒出現流産，這可吓壞了小劉（患者）一家。

經驗豐富的産科醫生在排除産科相關疾病可能性後，考慮患者可能合并有泌尿系疾患，經廣醫五院泌尿外科一區徐桂彬主任予以會診，經過詳細的體格檢查及問診後，考慮患者為“妊娠合并腎絞痛”。

徐主任的考慮原因主要有兩點：

第一點是小劉以前就有腎結石病史，沒有徹底治療；第二點是明顯的右腎區叩擊痛。

果不其然，在B超下證實為右邊輸尿管上端結石，在徐桂彬主任的建議下，患者行右邊輸尿管内支架管置入術，手術過程無須麻醉，手術時間為8分鐘左右。經過兩天的有效治療，其病情已大有好轉，腹中胎兒也相安無事。

這種腰疼要警惕！

要知道，懷孕期間發生腎絞痛是意見非常危險的事，腎絞痛發作時不僅孕婦自身痛苦萬分，劇烈的絞痛還可誘發宮縮，對懷孕早期病人容易導緻流産，對懷孕晚期病人容易導緻早産，嚴重時可危及孕婦及胎兒的安全。

所以懷孕期間如果有出現腰痛、發熱、尿不出、血尿、惡心、嘔吐等症狀時，一定要提高警惕，謹防誤診漏診，延誤手術時機。

什麼是孕期腎絞痛？

懷孕期間随着寶寶的生長，逐漸增大的子宮會有一定程度壓迫輸尿管，那麼這時候腎裡一些小的結石或結晶在排出過程受阻，尿液排出不暢，就會引起輸尿管痙攣，從而導緻劇烈疼痛不适。

對于妊娠合并腎絞痛的病人一般處理起來比較棘手，徐桂彬醫生說：一個是在影像診斷這方面，大部分帶有放射性的檢查都不能用，隻能靠B超檢查，而B超有時候也不是萬能；第二方面就是一些合并感染的病人，在用藥方面比較局限，因為很多藥對胎兒的影響都是不明确。在保守治療無效的情況下，可考慮采用簡單的手術——留置輸尿管内支架管來解決。

圖中這條藍色的管子即為輸尿管内支架管，一條可以為輸尿管“撐腰”的管子。

簡單來說，就是把一條管子，從腎髒放到膀胱，相當于為受壓的輸尿管“撐起一片天”，這就可以很好解決輸尿管梗阻，引流腎積水，絞痛自然消失。

關鍵是這種方法在局麻下就可以完成了，不存在麻醉藥物對胎兒的影響；其次是手術時間短，一般僅需要5-10分鐘。支架管可放置到小孩出生後在拔除，小結石可在拔除支架管後自行排出。

如何預防孕期腎絞痛？

1、懷孕前最好做泌尿系B超，對于有泌尿系結石患者應該咨詢醫生處理方法。

一般建議包括：增加飲水；跳繩、慢跑等運動；吃藥保守治療；甚至手術。在調整好全身情況後再受孕會比較好。

2、孕期之間每天1500-2000ml水，适當活動。

懷孕期間，随着子宮的增大壓迫膀胱，會有尿頻上廁所次數多，所以大部分人可能會減少喝水，加之活動少，所以尿的濃度或結晶數增加，會增加腎絞痛的可能性。

3、飲食建議：少吃菠菜、苋菜、竹筍、豆腐、花生等高草酸食物；補鈣應該适當，不宜過多口服補鈣，容易導緻泌尿系結石；

4、有不舒服趕緊找醫生。

如果你剛好有類似症狀，請馬上到正規醫院就診。

本文作者：

徐桂彬，醫學博士，博士後，主任醫師，副教授，碩士研究生導師

首屆廣東省傑出青年醫學人才、廣東省高等學校“千百十人才工程”培養人才，廣東省教育廳優秀青年教師培養人才。

熟悉泌尿外科常見疾病的臨床診治，在泌尿系腫瘤及結石的微創治療方面具有豐富的臨床經驗，尤其擅長微創經皮腎取石技術和輸尿管鏡技術。主要研究方向為腔内泌尿外科學的臨床和基礎研究、泌尿系腫瘤的病因學和預防研究。

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