肛門狹窄是由于多種原因引起的肛門或肛管直徑變小、縮窄、失去彈性，出現排便困難、肛門疼痛、大便形狀變細，肛門不能順利通過一食指為特征，甚至出現惡心、嘔吐、腹脹等腸梗阻症狀的疾病。

本病好發于先天性肛門畸形的患者，還有肛門局部經常炎症反應，痔瘡患者等，還有部分遺傳傾向。多見于20-40的青壯年。

按照疾病分類，分為先天性肛門狹窄和繼發性肛門狹窄。

先天性就很好理解了，指的是胚胎發育異常，嬰兒肛門狹窄甚至閉鎖，即無肛嬰兒。

有的肛門直腸膜發育異常一開始沒有察覺，隻需要手術即可恢複正常。

繼發性的發病因素就比較多了。

1.肛門局部損傷和操作不當

肛門外部燙傷、燒傷、分娩時陰道撕裂等造成狹窄。手術時切除過多肛周皮膚、肛門或直腸黏膜、術後瘢痕攣縮、彈性減弱，因而導緻狹窄。

2.痙攣

如肛裂引起内括約肌痙攣，長期使用瀉藥引起的肛門直腸反射消失，或内括約肌痙攣等。肛裂反複感染刺激内括約肌表層形成纖維環，影響括約肌收縮，使局部血運不暢通，以緻缺血。裂口難以愈合，時間久者，可緻纖維環增生，以緻肛門狹窄。

3.激光

主要是激光燒灼正常組織較多，引起瘢痕攣縮。因此，激光在肛腸病的治療中，适應症的選擇非常重要。

4.外用藥損傷

外用腐蝕性藥物，注射硬化、壞死劑治療後感染、壞死，均可引起狹窄。注射後局部纖維蛋白凝固，産生無菌性炎症反應，形成瘢痕組織後，出現瘢痕性肛門狹窄。

5.醫源性因素

痔切除術後，局部硬化劑注射後，擴肛不當的肛門裂傷，其他肛門檢查損傷等均可造成愈合後瘢痕性狹窄。

6.肛門部炎症

肛門部炎症痊愈後，纖維結締組織增生，也可造成肛門狹窄。

1.排便困難、糞便形狀改變

肛門狹窄且缺乏彈性，大便排出困難，多呈細條狀。

2.出血

由于肛門狹窄，用力排便可能會導緻肛管皮膚破裂出血。

3.疼痛

肛門破裂引起疼痛感。

4.肛門瘙癢

肛門破裂引發炎症，引起肛門瘙癢。

5.大便失禁

肛門狹窄，纖維化，瘢痕形成，使肛門失去彈性，收縮功能減退，少量糞便漏出。

而且由于排便不暢和困難，久而久之會形成習慣性的腹脹，甚至腸梗阻。

肛裂引起的肛門括約肌痙攣

臨床表現為無痛性排便困難、無便意、大便幹燥，直腸部有墜脹感。其病因不明确，可能與長期忽視便意、長期便秘有關。

老年性肛門梳硬結

多發于老年人，臨床表現為進行性排便困難，排便後肛門多有疼痛和不适，或自覺排便不盡。病因多為先天性肛門畸形、肛門肛管炎症、局部損傷、腫瘤等因素。

肛管直腸癌

多發于35～50歲人群，臨床表現為直腸黏膜上或肛門皮膚上有無痛凸起硬結。排便次數增多，便意頻數，但無糞便排出或便秘，有肛門不适或下墜感，大便帶血。病因常為良性腫瘤惡變、息肉、高脂肪、高蛋白飲食等。

直腸前突

見于多産中老年婦女，直腸指診可觸及肛管上方、直腸前壁有突向陰道的凹陷或薄弱區，重度直腸前突可用手指将陰道後璧推至陰道外口。排便造影檢查可見直腸前壁向前突出，嚴重者可呈下垂的袋狀。

可分為中醫和西醫治療。

中醫治療包括中藥治療和外挂法，西醫治療有擴肛法、狹窄切開術和狹窄形成術、皮瓣移植、括約肌切開術等治療手段，根據病人的具體情況，可以綜合治療。

如果是輕度狹窄的話，可以保守治療。

1.挂線治療

是傳統的中醫外科療法，主要用于治療高位複雜性肛瘘。利用挂線的緩慢勒割作用，使局部組織血液循環受阻，進而發生缺血性壞死。緩慢切開，斷端肌肉與周圍組織産生粘連固定，防止肛門失禁。

2.手術擴肛法。

在局部麻醉或全身麻醉下，用手指或器械擴張肛門，食指按壓肛内四周進行擴肛,隔日1次,連續2周，效果良好。

3.皮瓣移植

切除或切開纖維性瘢痕，創造一個健康組織邊緣，轉移健康的直腸黏膜或肛周皮膚覆蓋缺損。将皮瓣全層間斷縫合于直腸黏膜和肛門括約肌上，對于極其嚴重的狹窄，效果極好。

4.括約肌切開術

由于瘢痕組織範圍廣且深，甚至涉及到肛門内括約肌。此時，可選擇内括約肌切開術，同時施行皮瓣移植術。

5.“Z"成形術

适用于輕度肛門狹窄。于肛門狹窄處設計“Z”形切口，切開皮膚、皮下組織，形成内外兩個三角瓣，互相易位、然後間斷縫合。必要時可于對側再做一“Z”成形術。

6.肛管後方線狀切開術

适用于肛管輕度狹窄。局部麻醉。在肛管後方正中線，切開瘢痕，切開肛門梳硬結，使肛管松弛。并向外延長切口，以便引流參閱肛門梳硬結切開術，然後擴張。

術後2天，家屬嚴密觀察患者傷口敷料滲血、滲液情況。

術後第2天起，患者需要中藥坐浴。通過藥物熱力作用，改善新陳代謝，促進傷口愈合，解毒止血，改善術後症狀。

術後第3天囑予肛門微波治療，将微波集中照射到病變組織部位，加速血液循環，促進傷口部位新鮮肉芽組織生長和水腫吸收，以緩解疼痛。

術後3~5天行擴肛術，用手指擴肛或用肛門鏡、擴肛器進行擴肛。根據肛管直徑，選擇适宜的器械。遵循由小到大的原則進行擴肛，每次擴肛10~15 分鐘，開始每周1~2次。3~5天後，每周擴3~4次。以後間隔時間逐步延長，直至狹窄解除。食指能順利通過肛管和直腸下端，排便通暢為止。

家屬觀察患者疼痛的部位、程度、持續時間、伴随症狀，患者熟悉使用VAS疼痛評分。患者還要掌握轉移注意力的方法，以緩解疼痛感

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預後

本病的預後較好。一般1到2個月内就可以治愈。注意術後肛門的清潔衛生，防止感染和複發。

複診

治療後一年内應每1~2周到醫院進行擴肛，以适當延長複查時間。若再次出現大便排出困難、疼痛出血等症狀，需及時再次就醫。發現吻合口有狹窄趨勢，立即予以指擴或肛門鏡擴張。

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