“我隻是咳嗽，沒有喘呀，為什麼會是哮喘？”

“我不喘，我就有時候會胸悶，怎麼可能得了哮喘？”

在門診經常會有患者發出以上疑問。哮喘隻是喘嗎？哮喘可以預防嗎？哮喘行動計劃是什麼？讓我們帶着這些問題去尋找答案。

1、哮喘的特殊類型

目前哮喘特殊類型中較為常見的是咳嗽變異性哮喘（CVA）。

CVA是指以慢性咳嗽（>8周）為唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀，但存在氣道高反應性的一種不典型哮喘。

CVA的主要表現為刺激性幹咳，通常咳嗽較劇烈，夜間為主。部分患者有季節性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。常伴發過敏性鼻炎，感冒、異味、油煙和冷空氣易誘發或加重咳嗽。支氣管激發試驗陽性是診斷CVA最重要的條件。

其他特殊類型還有胸悶變異性哮喘，以中青年多見，胸悶可在活動後誘發，部分患者夜間發作較為頻繁，沒有反複發作的喘息、氣促等表現，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應性。

藥物誘發性哮喘是指應用某些藥物而引起的哮喘發作，常見的藥物包括非甾體類抗炎藥物，降壓藥、β受體阻滞劑、抗膽堿藥、抗生素和某些生物制劑。

哮喘患者在服用阿司匹林數分鐘後或數小時後可誘發哮喘急性發作，這是對以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥物不耐受現象，稱為阿司匹林哮喘。常伴有發绀、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽。最有效的預防方法是避免再次應用該類藥物，确需服用，可進行脫敏治療。

2、哮喘症狀的預防

哮喘可以通過遠離誘因預防症狀發作，盡量避免接觸誘發症狀加重的因素。如空氣污染嚴重時待在室内，注意手衛生，不到空氣質量差的地方鍛煉，在秋冬季節用圍巾遮住口鼻，定期清潔容易滋生黴菌的水槽，搬走室内植物、舊書，在花粉多的時候盡量呆在室内等。

有些因素無法避免怎麼辦？例如有些患者需要使用阿司匹林等藥物，可以咨詢醫生是否有替代藥物。還可以在靠近過敏原前吸入一劑速效藥物。

3、哮喘的預防

哮喘被認為是一種異質性疾病，基因-環境相互作用驅動了它的起始和維持。多種環境因素可能對哮喘發生起重要作用，危險因素集中在營養、過敏原、污染（煙草、空氣）、微生物和社會心理因素等。

母親孕期肥胖和體重增加可能會增加兒童哮喘的風險，但不提倡未經專業指導的專業減重。母乳喂養能降低兒童喘息發生。懷孕期間或産後早期的母親壓力與兒童患哮喘的風險增加有關。所以，孕期和産後母親一定要多加注意。

4、哮喘行動計劃

哮喘行動計劃是一系列患者需知，包括每日需自行使用哪些藥物？症狀加重時應使用哪些藥物？何時需尋求幫助或呼叫救護車？

症狀頻繁或嚴重者需與醫生共同制定一份“哮喘行動計劃”，這有助于提高哮喘控制率。

控制哮喘的關鍵環節是患者的自我管理，患者可根據症狀來監測自身哮喘的情況，也可額外監測每日峰流速，也可記錄哮喘日記，這些信息有助于醫生及患者本人對哮喘嚴重程度、控制水平及治療反應進行正确評估，可以總結規律，據此選擇和調整藥物。

哮喘不隻是喘，如果出現不明原因咳嗽、胸悶，也要及時就診，由醫生診斷是否是哮喘。哮喘及其症狀發作是可以預防的，患者平時需注意做好防護及個人管理。

作者介紹

王 璐

呼吸一科 副主任醫師

北京醫師協會老年醫學專科醫師協會分會青年委員會 副主任委員

擅長重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸困難、胸腔積液等老年呼吸系統疾病的中西醫結合診治。

承擔院内課題2項，院内人才培養2項，市醫管中心培育計劃項目1項，發表核心期刊論文多篇。

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