醫學指導

廣州市第一人民醫院中醫科副主任中醫師 李湘力

正月的羊城廣州，春寒料峭。中醫科李湘力主任的診室早早等候着一名患者——李大爺。

經過一番問診，原來春節前李大爺逛花市，買了心心念念的兩盆蝴蝶蘭和年桔。雖然停車場距離花場較遠，但李大爺愛花心切，當時穿着短袖，光着膀子，冒着寒風，一鼓作氣把花花搬上了車，又獨自一人搬上三樓的家中。

誰知第二天，李大爺右手肩膀突然動不了，一擡胳膊就痛，穿脫衣服都痛，需要老伴兒幫忙，夜晚痛得睡不着覺，稍微一活動肩膀，撕裂樣的疼。還是好心的居委劉阿姨看到了，說：老李，得了肩周炎啊，去市一中醫科試試中醫治療吧!上次我肩周炎就是那裡給看好的!

所以醫院一開工，李大爺就到中醫科，李湘力主任經過望聞問切，初步診斷為“肩周炎”。同時，李主任推來一部機器，讓李大爺躺上治療床要給他做檢查，李大爺一臉疑惑：這是什麼機器?李主任說：這是新科技，治療肩周炎，中西醫結合，更加精确治療，您放心好啦，這部機器已經大顯身手好多年啦!

什麼是“肩周炎”?

肩周炎，顧名思義就是肩關節周圍炎。又俗稱五十肩(很多50歲左右的患者容易得肩周炎)、肩凝症(肩膀凝固了，不能動彈的意思)、凍結肩(天氣寒冷，涼風入裡，肩膀像被凍住了，關節腔裡面也“結冰”凍起來了)。

“肩周炎”這個診斷是老百姓耳熟能詳，容易理解接受的病名。但是，肩周炎是很模糊的一個概念，現在已經不被醫學界普遍應用了。現在更精準的命名應該是常見的有肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突下滑囊炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎，肩袖損傷等等。

而如何更精準的診斷呢?除了臨床常用的MR檢查外，目前我們也采用肌骨超聲掃查，可以讓我們更加清楚看到是肩周哪裡的病變，診斷更加精準。

為什麼得“肩周炎”?

肩關節是人體最大的關節，承載了我們肩部上擡、外展、内旋、後伸等等功能活動，如果我們肩部肌肉肌腱長期過度使用，形成慢性勞損狀态，一旦感受外寒或者外傷、或者過度牽拉等影響，則容易導緻局部氣血瘀堵不暢，”不通則痛“則出現局部疼痛;而氣血瘀滞不暢時間久，則形成關節腔内的粘連腫脹，周圍肌肉肌腱粘連，則出現活動受限，無法動彈。

并且肩周炎常常是晝輕夜重，白天肩關節活動，粘連會有所緩解，而晚上肩膀固定不動，肌肉肌腱又粘連在一起，稍微一動，就像肌肉從骨頭上撕扯下來的痛，真是不容忽視啊!

李大爺這個就是肱二頭肌肌腱炎，附近有少許積液，還有肩峰下滑囊少許增厚。

“肩周炎”的N種治療方法

症狀輕微的”肩周炎”，采用我們平時常說的“爬牆”試驗，“鐘擺”運動，自己活動活動肩膀，将粘連拉開，是有一定益處的。但是，像李大爺這樣的“肩周炎”，還得醫生幫忙才行。

目前，廣州市第一人民醫院中醫科治療肩周炎也是辨證施治，因人而異的：

對于風寒引起的肩痛

我們首先采用艾灸肩周局部的方法，起到溫經通絡，驅寒止痛的作用，接着采用傳統中醫推拿手法将粘連松解開來。

對于濕熱引起的肩痛

我們采用拔罐、閃罐、走罐的方法，清熱除濕、緩急止痛，接着采用嶺南“靳三針”之“肩三針”針刺治療。

對于因外傷、跌撲閃挫引起的肩痛

我們采用刺絡放血，刺絡拔罐的方法，起到活血祛瘀、行氣止痛的作用，接着再外敷院内制劑“跌打散”于肩部治療。

對于不能活動的凍結肩

肩膀不能被動活動，害怕針灸，一碰就痛，我們采用超聲診斷，明确疼痛部位，分析清楚病變部位，有積液則抽取積液，再超聲引導下注射相應的藥物，因為超聲實時、動态監測，可以實現最少的藥，達到最大的治療效果，還能避開血管神經 ，減少不必要的損傷，使得治療更加精準、省時、高效，效果常常是立竿見影的!

在經過李湘力主任的超聲引導下精準治療，李大爺當天就疼痛減半，當晚美美地睡了一個好覺，一周後複診，已經完全不痛了，李大爺一邊感謝一邊感概：中醫不是慢郎中啊!科技改變了我們的生活，也給我們的醫學發展提速啦!

如何預防肩周炎?

注意保暖，天冷加衣被，肩膀不能吹風受涼。

避免超額負重，雙肩負擔相應的重量，不能承擔太多。

合理鍛煉，适當活動肩關節，促進局部血液循環。

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編輯：蔡嘉鴻

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