昨天有個朋友問我，她寶寶這幾天吐奶厲害，偶爾帶有奶瓣或血絲，有時候甚至是噴出來的，作為新手媽媽既着急又心疼，問我是怎麼回事，有啥經驗沒？我給她詳細解釋了這個問題，解決了她的困惑。

吐奶是嘔吐的主要表現。嘔吐是嬰幼兒的常見現象，如果每天嘔吐1～2次一般是正常的，如嘔吐頻繁，或嘔吐物中帶有膽汁、血液或糞便時則應積極尋找病因，及時妥善處理。

• 嬰幼兒嘔吐發生率高與其生理解剖等因素有關。嬰幼兒大腦皮質發育不成熟，對嘔吐中樞的控制較弱，在嘔吐前往往無惡心反射，嘔吐物常由口鼻腔同時噴出，又因其吞咽反射和聲門開關反射不協調，嘔吐物容易吸入呼吸道。
• 嬰幼兒食管下段括約肌的機械壓在最初幾天很低，加之食管肌層的彈力纖維發育差，當患兒卧位和胃有逆蠕動時，胃内容物易于吐出。
• 嬰幼兒胃容量小，胃呈水平位，所需食物多，神經調節及胃酸、蛋白酶分泌調節功能還不成熟，消化能力弱，胃腸黏膜對各種刺激較敏感，所以喂養不當時即可引起嬰幼兒嘔吐。

1.與内科有關的嘔吐

（1）溢乳：是嬰幼兒期常見的症狀，嬰幼兒胃容量較小，且呈水平位，食管括約肌較松弛，幽門括約肌發育較好而贲門括約肌發育較差，所以小兒吃奶後容易溢出。小兒一般情況良好，無其他症狀，不影響生長發育，随着年齡的增長于生後4～6個月内消失。

（2）喂養不當：哺喂的方式方法和哺喂護理等各個環節不當均可導緻嘔吐，如哺喂次數過于頻繁、哺乳量過多；配方奶配制多變、濃度不适宜，溫度太熱或太涼；乳頭孔過大、過小、乳頭下陷或小兒吃奶過急，吞咽較多空氣；哺喂後立即讓小兒平卧或過早的翻動小兒等均可引起嘔吐。喂養不當導緻的嘔吐約占嬰幼兒嘔吐的1/4，嘔吐與以上因素有明确的關系，糾正哺喂方法，改進喂養後嘔吐随即消失。

（3）贲門-食管松弛：本病可能與食管神經肌肉發育不全有關，有時與食管裂孔疝并存，或合并反流性食管炎和（或）食管潰瘍。嘔吐往往發生在哺喂後，嘔吐物為乳汁，也可帶有血液。患兒采取半卧及右側卧位後即停止嘔吐，生後1～2月可痊愈。

（4）幽門痙攣：患兒多在生後1周内發病，嘔吐呈間歇性，嘔吐物為乳汁，偶含乳塊，無膽汁。胃型及胃蠕動波較少見，觸不到痙攣的幽門。阿托品治療有效。

（5）咽下綜合征：患兒常生後即開始嘔吐，開奶後加重，嘔吐物為泡沫樣黏液或含有母血的咖啡樣液體，經1～2天，患兒将吞入液體吐淨後嘔吐即可終止。嘔吐嚴重的患兒經洗胃治療後可迅速痊愈。

（6）感染：嘔吐是嬰幼兒腸道感染的一個早期症狀，嘔吐物為胃内容物，也可有膽汁，患兒同時有腹瀉、腹脹、腸鳴音活躍、吃奶差、水電解質紊亂等症狀。

腸道外的呼吸道感染、臍炎、敗血症、泌尿系感染等也可引起嬰幼兒嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染控制後嘔吐症狀随即消失。比如寶寶感冒、咳嗽時，經常會出現惡心、反胃的現象，可能會出現比平時嚴重一點的吐奶情況。

（7）顱内壓增高：常見原因有腦膜炎、顱内出血、缺氧缺血性腦病等所緻的顱内壓增高，患兒往往有難産或窒息病史。嘔吐為噴射性，嘔吐物多為乳汁或乳塊，有時有咖啡色血性物，極少有膽汁。患兒同時有神志異常、抽搐、尖叫、前囟門飽滿張力高、顱縫增寬或開裂、原始神經反射異常等神經系統症狀和體征。經脫水降顱壓等治療後嘔吐即消失。

2.與外科有關的嘔吐

（1）食管閉鎖及食管氣管瘘：大多數有羊水過多病史，出生後有唾液不斷從口中流出如螃蟹吐沫狀。第一次喂乳或喂水即發生反溢現象，并出現發绀、呼吸困難、窒息及吸入性肺炎表現，患兒一般情況逐步惡化。下鼻飼管時，胃管受阻折返而從口腔或鼻腔返出。

（2）幽門肥厚性狹窄：患兒以男性多見，有遺傳傾向。嘔吐往往發生在生後第2周左右。嘔吐為噴射性，嘔吐物為乳汁或乳塊，酸臭味，無膽汁，常伴營養不良和腹水。往往是邊喂邊吐，可能每吃兩三餐就吐一次，吐完之後寶寶因為饑餓又吵嚷着要吃，吃完後又會出現噴射狀的嘔吐。臨床上常可查及明顯的胃型和胃腸蠕動波，有的可于右季肋下腹直肌外緣觸到橄榄大小質較硬的腫塊，可以移動。這種情況需要做腹部彩超來診斷。

幽門肥厚性狹窄

（3）腸閉鎖和腸狹窄：患兒多為低出生體重兒，母親有羊水過多史。生後即有持續性嘔吐，喂奶後加重，嘔吐物根據病變位置不同可為乳塊或含有膽汁，甚至為糞便樣。伴有進行性腹脹，無正常胎便排出。

當孩子發生嘔吐時，應立即将其頭低下或偏向一側，以防止嘔吐物被吸入氣道内，發生窒息或繼發呼吸道感染。

側卧

如果隻是輕微的吐奶、溢奶，不需要采取什麼特别的治療，隻要耐心地幫寶寶拍背使其打嗝，或是調整喂奶方式就可以了。

拍背

如果寶寶出現噴射性吐奶情形，尤其是上述與外科有關的嘔吐，必須帶他去醫院檢查，在确認了病因之後再進行診治。通常寶寶的吐奶、溢奶現象在開始食用固體食物後就會逐漸改善。

她說寶寶剛滿月，吐奶後精神很好，不哭不鬧，還沒心沒肺的對她笑，綜合上述情況，可以改善喂養方式、先觀察；如果還是吐奶頻繁，再做腹部彩超明确有無幽門狹窄情況。

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