作為急救人員在日常出診過程中會遇見各種各樣的病例，有這樣一種情況格外兇險，那便是主動脈夾層。今天，就為大家介紹一下主動脈夾層的相關知識。

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈内膜撕裂後，腔内的血液通過内膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。典型的主動脈夾層可以見到位于真、假腔之間的分隔或内膜片。真、假腔可以相通或不通。血液可以在真、假腔之間流動或形成血栓。

1．疼痛是主動脈夾層患者最為普遍的症狀。主動脈夾層導緻的疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續性難以忍受的銳痛。疼痛的部位和性質可提示主動脈夾層破口的部位及進展情況。

主動脈夾層A型和B型是指分型當中的Stanford的分型的标準，Stanford A型夾層常表現為前胸痛或背痛，Stanford B型夾層常表現為背痛或腹痛，但兩者疼痛部位可存在交叉。因此，對于劇烈胸背痛且伴高危病史及體征者應懷疑主動脈夾層的可能；若出現遷移性疼痛可能提示夾層進展，如患者出現下肢疼痛，則提示夾層可能累及髂動脈或股動脈。部分患者亦可無疼痛症狀。

2.主動脈夾層急性期的血壓變化異常。

（1）血壓異常升高：比如達到180mmHg甚至>200mmHg，舒張壓通常在120-130mmHg以上，升高比較明顯，無論是原發高血壓，還是因為發作後劇烈疼痛導緻的應激反應，主動脈夾層的病人血壓都會較高；

（2）肢體表現不同：常見于右側血壓比較高，左側血壓可能不确定，需要根據主動脈夾層撕裂的位置來判斷。如果撕裂在主動脈弓，通常會出現左側血壓下降，如果撕裂在降主動脈，通常會發現雙側上肢血壓都非常高，但是下肢血壓會下降，足背動脈可能無法摸到。撕裂位置對局部的血管供血減少甚至中斷，所以有時測量不同側的血壓，差異會比較大；

（3）休克：有時主動脈夾層測量的血壓較高，但表現為休克狀态，一般休克是低血壓狀态，但主動脈夾層的病人血壓特别高也有可能是休克表現。

1.心髒并發症。主動脈夾層可導緻心髒正常解剖結構破壞或心髒活動受限從而引起并發症：可出現急性心肌缺血、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、心包積液或心包壓塞等。心髒并發症的臨床表現主要有心悸、胸悶、胸痛及呼吸困難。

2.其他髒器灌注不良引發并發症。主動脈累及主動脈的其他重要分支血管可導緻髒器缺血或灌注不良引發并發症。夾層累及無名動脈或左頸總動脈可導緻中樞神經系統症狀，發生腦血管意外，表現為：

暈厥或意識不清；

夾層影響脊髓動脈灌注時，脊髓局部缺血或壞死可導緻下肢輕癱或截癱；

夾層累及一側或雙側腎動脈可有血尿、無尿、嚴重高血壓甚至腎功能衰竭；

夾層累及腹腔幹、腸系膜上及腸系膜下動脈時可引起胃腸道缺血表現，如急腹症和腸壞死，部分患者表現為黑便或血便；

有時腹腔動脈受累引起肝髒或脾髒梗死；

夾層累及下肢動脈時可出現急性下肢缺血症狀，如疼痛、無脈甚至下肢缺血壞死等。

由于年齡增長等各種原因，主動脈血管壁可出現順應性下降，也就是俗話說的血管彈性變差。此時血管内的血流對管壁造成的壓力也會增大，從而進一步損傷血管壁，使主動脈血管内壁出現破口。血液從破口流入血管壁，最終形成主動脈夾層。

高血壓是發生主動脈夾層最為重要的危險因素。有文獻報道，50.1%~75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史。在各種難以控制的高血壓患病人群中，主動脈夾層的發病率明顯增高。此外，随着年齡增長，本病的發病率也增高，可能與年齡增長造成血管壁結構異常有關。此外，動脈粥樣硬化是發生主動脈夾層的另一主要誘發因素，主動脈粥樣硬化患者的硬化斑塊内膜發生破裂時，容易導緻主動脈夾層，尤其是長期吸煙、血脂異常、合并糖尿病等疾病的患者。其他如遺傳性血管病變、主動脈炎性疾病、主動脈局部感染或外傷、妊娠、特發性主動脈中膜退行性變化均可增加主動脈夾層發病風險。

主動脈夾層急性起病、進展迅速，需及時急診處理，如不及時處理一周内死亡率高達60%~70%。

1.即刻處理。嚴密監測血流動力學指标，包括血壓、心率、心律及出入液體的平衡。絕對卧床休息，強效鎮靜與鎮痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

2.随後的治療決策應按以下原則：

①急性期病人無論是否采取介入或手術治療，均應首先給予強化的内科藥物治療。

②升主動脈夾層特别是波及主動脈瓣或心包内有滲液者宜急診外科手術。

③降主動脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發症者應争取介入治療植入支架(動脈腔内隔絕術)。

3.藥物治療。在降壓的同時進一步降低左心室張麗和心肌收縮力，減慢心率至60~80次/分，以防止夾層進一步擴展。

4.介入治療。介入治療不僅療效明顯優于傳統的内科保守治療和外科手術治療，且避免了外科手術的風險，術後并發症大大減少，總體死亡率也顯著降低。

5.手術治療。開胸外科手術是升主動脈夾層治療的基石，術中修補撕裂口、排空假腔并重建主動脈。但手術死亡率及術後并發症發生率均較高。

高血壓患者，尤其是高血壓患病時間較長、有家族危險因素、合并有免疫性血管病變的患者，應該警惕發生主動脈夾層，定期體檢有可能提前發現。

最為根本的預防方式還是持續、穩定地控制血壓水平。

通過科學飲食、戒煙戒酒、适當的運動及保持樂觀的情緒都能有效預防高血壓和動脈粥樣硬化等疾病的發生，從而降低了發生主動脈夾層的風險。

許可，沈陽急救中心渾南一分中心醫師，從事院前急救工作4年，擅長各種急危重症的救治。

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