心電圖異常左束支阻滞? 今天咱們來聊聊左間隔支，又叫中間支之前在“心電圖九九八十一難之五胸導聯的電傳導、向量及解剖的關系”中，我們介紹過中間支産生的初始向量沒看過之五的朋友們可以先過看看，再來一起溫習這一篇，今天小編就來說說關于心電圖異常左束支阻滞?下面更多詳細答案一起來看看吧!

心電圖異常左束支阻滞

今天咱們來聊聊左間隔支，又叫中間支。之前在“心電圖九九八十一難之五胸導聯的電傳導、向量及解剖的關系”中，我們介紹過中間支産生的初始向量。沒看過之五的朋友們可以先過看看，再來一起溫習這一篇。

間隔支（中間支）從左束支主幹、左前分支或左後分支發出，也有先天性缺如的。

它的形态和起源有較大的變異性。但其走行和支配的部位基本相同，沿室間隔向心尖部走行，它支配的是室間隔中部及左室前壁。

圖1：來源中國心律學

當間隔支激動時，産生從左至右的電激動，它激動範圍較小，産生了小的從左到右的綜合向量，在水平面朝向V1、V2導聯，因此産生了一個小的向上r波；背離了V5、V6，因此産生了向下的q波。在肢體導聯，它在I導聯的投影也是一個向下的q波。

看到這裡你可能會問，什麼在肢體導聯隻對I導聯有影響呢？

來看下圖，

圖2：來源百度及作者手繪

黃色的方形框是我們的額面，又叫垂直面（和地面垂直），我們的肢體導聯的投影都是在該平面上。

黃色的圓形是我們的橫斷面，又叫水平面（和地面平行） ，我們的胸導聯投影是在這個平面上。

I導聯的角度是0度，因此它是肢體導聯中唯一一個又可以投影在水平面上的導聯。

一、左間隔支阻滞心電圖産生的機制

圖3：來源百度及作者手繪

當間隔支發生阻滞時，首先會出現我們的初始向量發生改變，I、V5、V6導聯的初始向量小的q波消失，V1、V2的初始向量小的向上的r波也消失。

最開始是左前分支和左後分支産生的電激動因其大小基本相等，方向相反，可以相互抵消。之後由浦肯野纖維激動了間隔支所支配的區域，即室間隔中部及左室前壁，産生了一個較大的向左前方的向量。

該向量（見上圖淺藍色箭頭），隻沖向V1、V2，所以在V1、V2導聯上産生了一個向上的大R波。

而該向量和V5、V6導聯的夾角還是＜90度，所以，在V5、V6導聯上也是一個向上的R波，但是要＜RV2。

二、心電圖特征

1、QRS波群形态改變：V1、V2導聯R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。

I、V5、V6導聯無q波或q波很小（＜0.1mv）

2、QRS波群時間正常，電軸不偏。

圖4：作者手繪制作

三、臨床意義

間隔支阻滞受幹擾的因素特别多，目前對它的診斷有争議，它很少會出現單純的間隔支阻滞，需除外右室肥大、後壁心梗、右束支阻滞及正常變異心電圖。常見于冠心病、糖尿病等。心絞痛發作時出現的間隔支阻滞與前降支病變有關。

四、實踐一下

圖5：來源臨床心電圖分析與診斷

1、分析：V1、V2導聯R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。

1）I、V5、V6導聯無q波

2）V1、V2導聯R波增高

3）QRS波時間正常

4）電軸不偏

2、結論：左間隔支阻滞

參考資料：診斷學第九版、明明白白心電圖、心電圖10日速成、臨床心電圖分析與診斷、黃菀心電圖學第六版、臨床心電圖全解、經典心電圖圖譜、中國心律學

我是一隻氨茶堿，一位記不住心電圖各種圖形和數據，又想把心電圖學得“出神入化”的呼吸内科醫生。用輸出倒逼輸入。工作之餘和您分享我學心電圖的心得體會。如果您喜歡請關注，如果您覺得有用，請把它分享出去。如果您覺得有誤，請批評指正。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!