人類的平均年齡越來越長，我們可以發現身邊的老人60多、70多還很年輕，80多的老人也非常常見。但随着老齡化進程的不斷加深，也造成退變性脊柱疾病的發生率越來越高，其中脊柱側彎也成為了嚴重影響老年人生活質量的疾病之一。

老年人長期腰背痛，千萬不要以為忍忍就過去了！

82歲的劉爺爺（化名）是一位普通的退休職工，每天早上都要出去鍛煉，平時還喜歡練練書法，不時約上三五好友一起喝茶聊天，生活也是比較安逸。但是年紀大了，各種毛病也來了，不僅有冠心病，還有高血壓、糖尿病。

除此之外，劉爺爺還有慢性的腰背痛。都說人老了難免會有腰酸背痛，劉爺爺也沒太在意，覺得自己可以忍受，于是也沒有及時就醫檢查。就這樣，腰背痛斷斷續續疼了有十多年。直到三周前，劉爺爺在一次彎腰撿東西時，出現了腰背痛加重，并出現左下肢抽痛。這讓他疼痛難忍，甚至不能正常走路，這才在家人的陪同下去當地醫院就診。當地醫院建議進行保守治療，可劉爺爺的症狀仍然沒有緩解，于是為了進一步治療，來到空軍軍醫大學唐都醫院骨科脊柱外科廖博主任門診。

廖博主任對劉爺爺進行了詳細的查體，發現他腰部脊柱右側凸畸形，腰背部局部壓痛、叩擊痛，左下肢直腿擡高及加強試驗陽性。在劉爺爺的影像學檢查中，也可以明顯觀察到成人退變性脊柱側凸畸形、腰椎管狹窄症、骨質疏松性壓縮性骨折。

從患者的X線片可見，腰椎 35度右側凸，頂椎L1/2。冠狀位整體平衡還可以。矢狀位：SVA 15.0CM。LL 20°。患者主訴病情加重前，無身體前傾等失平衡表現，腰痛引起異常體位。因此，我們判斷患者的脊柱側彎屬于 Lenke-silvia III型 ADS。

而從患者的核磁共振上可以觀察到，腰3出現壓縮性骨折，并且腰椎管出現狹窄。

術前影像學資料：

X線片

MRI

CT

保守？手術？這種退行性脊柱側彎怎麼治？

劉爺爺的脊柱側彎是比較常見的退行性脊柱側彎，也是高發于老年人的一種疾病。這種情況主要有兩種治療方法，一種保守治療，另一種就是手術治療。由于劉爺爺已經出現了較嚴重的神經壓迫症狀，還有腰椎管狹窄、骨折失穩等，于是建議進行手術治療。

手術是要把脊柱矯正成正常的樣子嗎？其實并非如此，手術需要解決患者神經受壓的問題，然後要考慮鄰椎病的發生，需要保持脊柱的長期穩定。而劉爺爺除了脊柱問題還有骨質疏松、一些其他基礎疾病，這些都要考慮到治療策略中，于是經過一系列周詳的手前讨論。

由于患者Cobb角在30°左右，廖博主任團隊決定進行“責任節段 X”短節段固定。為了精确責任節段，給患者進行了L5神經根選擇性阻滞，原有症狀沒有誘發和緩解。因此，排除L4/5，将責任節段明确定位到L3/4。最終治療方案決定為進行 L3/4的TLIF手術，釘道強化，L3椎體強化，術後進行長期的抗骨質疏松治療。

手術由廖博主任、闫康醫生、喬歡歡醫生成功操作，穩定了患者的腰椎，并且徹底解決了神經受壓問題。

術後影像學資料：

術後患者走路視頻：

術後，劉爺爺的腰腿痛症狀明顯緩解。術後三個月時已經可以拄拐進行快步的行走，術後6個月可以正常獨立行走。解決了常年的腰背痛，這讓劉爺爺輕松的許多，對這次治療效果十分滿意。

最後提醒大家，退變性脊柱側彎在老年群體中是一種比較常見的疾病，需要引起大家的重視。尤其是老年人出現長時間的腰背痛、腿痛、間歇性跛行等等症狀，就要盡快去正規醫院骨科就診檢查了。

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