文章轉載自： 東平醫生

專家簡介：黃東平，普外科主任醫師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫學重點專科負責人。同濟大學附屬普陀人民醫院外科副主任、同濟大學附屬普陀人民醫院臨床營養科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結直腸癌根治術及其放化療的綜合診治及腸内腸外營養的支持治療。

20分鐘解決痔瘡頑疾；3-4天即可出院；術中痛苦少，術後疼痛輕，治療後反應小；讓科學與療效重新定義——超聲多普勒引導下痔動脈結紮術

痔是肛腸外科最常見的疾病之一，人們對痔的認識可以追溯到4000年前，與痔相關的學說卻在不斷變化。

1975年Thomson首次提出“肛墊學說”，他認為痔是每個人都有的正常解剖結構,在直腸下端的唇狀肉贅稱肛墊,病理性肥大的肛墊變為痔。1994年Lorder等通過研究提出“内痔産生的肛墊下移學說“，他們認為痔是由于固定肛墊的Treitz肌和Park韌帶發生損傷并斷裂，肛墊脫垂和下移而引起,這是目前普遍接受的痔病病因學理論。

在我國現行的痔診治準中，将痔定義為“肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血流淤滞形成的局部團塊”，并強調，肛墊是由肛管内壁黏膜、血管、纖維組織共同參與形成的正常解剖結構,它在維持肛門自身功能中有着重要的作用,隻有當其發生病理改變并出現臨床症狀時才能定義為“痔病”。

這些學說直接或間接影響着痔的治療理念，在此基礎上湧現出許多治療痔的新技術、新方法。

痔切除術是目前治療III，Ⅳ度痔（詳細分類請參考前期文章《關于痔瘡，你得知道這個...》）最常用的方法，手術原則主要包括切除脫垂的血管墊并促使肛管上皮複位和重建。

痔切除術包含多種術式，如MiIIigan-Morgan倡導的開放式切除術（1937年），Parks發明的黏膜下痔切除術（1956年），Ferguson、Heaton提出的閉合式痔切除術（1959年），以及Longo在肛墊下移理論基礎上發明的PPH（1998年）。這些術式各有利弊，很難取舍。黏膜下痔切除術為較好地保留了感覺性排便控制功能，術後疼痛輕，恢複快，住院費用低。閉合式切除術切口容易裂開、感染，愈合時間延長，術後疼痛明顯。PPH療效确切，但存在嚴重并發症的風險，如出血、直腸狹窄、急性直腸肛門功能紊亂、重度感染、直腸陰道瘘等，目前被嚴格限制用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、以内痔為主的混合痔或直腸脫垂患者。

1995年日本的Kazumasa Morinaga首次應用超聲多普勒引導下痔動脈結紮術治療内痔取得成功，随後在日本、歐美等國家得到了廣泛應用。

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術（Dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，簡稱DG-HAL），是治療痔瘡的新型微創療法，是集超聲波探查、縫紮手術為一體的新的診療技術。該技術具有不開刀，不适感甚微，不用切除痔瘡組織，無創傷，無術後并發症等優點。

2005年，黃東平教授從日本引進此項技術，并在接下來的數年臨床實踐中，結合中國的實際情況，完善且琢磨出一套适合中國痔瘡患者治療方法。

“DG-HAL痔動脈結紮術”本質要點是将供應痔的動脈的高位、準确以及選擇性結紮。其獨特配制的肛門鏡，可以安裝一側視的多普勒超聲探頭，通過多普勒超聲的引導，便可以确定出來自肛門上方的靠近肛管的粘膜下動脈，同時，通過位于多普勒超聲探頭上方的窗口，可對這些動脈進行縫合或結紮。手術全程通過動脈多普勒超聲顯示進行判斷，由于沒有損及靜脈回流，所以流入/流出比将會同時降低。這樣，痔将會脫落，同時出血和疼痛也将消失。随着張力的降低，結締組織也将再生，從而促進痔瘡的收縮和脫落。

超聲多普勒引導下痔動脈結紮術的優點包括：

操作快速簡便，完成1例手術隻需20分鐘左右；微創沒有開放性創面，術中滲血少，無嚴重并發症和後遺症，安全性高，屬低侵襲性手術；術中痛苦少，術後疼痛輕，治療後反應小；治療周期短、恢複快，住院時間短，節省了其他相關的醫療費用，因此比常規手術方式的總費用低。

值得一提的是，由于超聲多普勒引導下痔動脈結紮術的特性，該項技術在治療肛裂、肛瘘、直腸息肉、肛周膿腫病症時也具有顯著療效。

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