經常聽中醫講“辨證論治”一詞，其實包含了兩個意思，“辨證”與“論治”，有了前面所辨之證，才能談及後面的治療。辨證的關鍵在于一個“辨”字，眼、耳、口、鼻、手、腦并用，找出患者疾病的根本所在，根據藥物的寒熱溫涼、升降浮沉、功效作用，制定出适合的方劑，結合患者服用藥物後的效果，及時調整。

既然是“辨證”，就要探究疾病發生的根本原因。我們從咳嗽入手，體會一下中醫“辨證”的思維核心。咳嗽不論是中醫，還是現代醫學都認為與呼吸系統有關。中醫更是将咳嗽歸結于肺，《黃帝内經》載“肺之變動為咳”，治療亦多從肺髒入手，但是并不是隻有肺髒才會引起咳嗽，咳嗽與五髒六腑都有一定的聯系，能體悟到這一點，就離中醫之門近了一步。

中國人喜歡借用聖人之名，為自己擡價，因此許多書籍也假借聖人所作。也許正因如此，才得以使許多古書得以流傳至今，被世人重視，《黃帝内經》亦是其中之一。黃帝是華夏人文初祖，許多行業都奉為祖師。黃帝十分愛學習，于各行各業都有所研究與建樹，對于醫學也十分熱衷。

有一天，黃帝召自己的老師岐伯觐見，詢問中醫對于咳嗽的認識，于是産生了《咳論》一篇，專門讨論咳嗽的辨證。文章開篇黃帝便問：“肺為什麼會産生咳嗽呢？”老師岐伯回答了一句，似乎答非所問，“五髒六腑都會導緻咳嗽，不單單是肺髒一個”，為什麼岐伯會有此一答，因為岐伯從大局出發，教育自己的學生，不要單純的認為咳嗽就是肺髒引起的。

黃帝自知問了一個不恰當的問題，沒有從整體入手，而限于局部，失去了中醫的思維，于是緊接着老師的話，又問了一個問題，“這些咳嗽都有什麼症狀呢？”便引出了五髒六腑引起咳嗽的不同表現。

咳為肺髒之音，五髒六腑之病，引動肺髒，從而導緻咳嗽。肺自身疾病引起的咳嗽有什麼表現呢？咳而喘息，嚴重的咳嗽，還會導緻咳血。這些都是肺髒的症狀，沒有其他的髒腑的表現，因此歸結為肺髒自家之病，稱之為“肺咳”。肺髒位于人體最高之處，容易受到外邪的侵犯，肺髒出現問題，最容易導緻咳嗽。喘息亦為肺髒所發，最容易咳喘并作。嚴重的咳嗽，損傷肺髒的經脈，從而導緻出血。

心髒疾病引起的咳嗽有什麼表現呢？患者咳嗽則引起胸前區疼痛，中醫稱之為胸痹。《金匮要略》專篇論有胸痹，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”，咳而胸背痛，則為心咳。咽喉部像有東西阻塞，嚴重的會咽喉腫痛。為什麼會出現喉嚨不适呢？《靈樞》中記載“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽，系目系”，心經過咽喉，心髒疾病引起經脈所過之處的不适，從而導緻咽喉不适，甚則腫痛。

肝為在五行為木，肺在五行屬金，一般情況下肺髒制約肝髒，防治肝髒過于旺盛。肝髒的經脈分布在兩脅。“胠”者脅也。肝髒郁滞過久，肺髒克制不及，從而引起咳嗽。肝髒引起的咳嗽必然有肝髒方面的症狀。表現為胸脅兩側疼痛，嚴重的咳嗽連轉動身體都會牽着兩脅。中醫有懸飲一病，就是肝咳的一種，治療當攻逐水飲。亦有“佐金平木”之法，治療肝髒與肺髒不和導緻的疾病。

脾髒引起的咳嗽，在脾髒表現為右脅下痛。脾髒位于左上腹，為什麼會出現在右側脅肋部的疼痛呢。因為肺位于人體最高之處，肺氣主降，而升降的方位在左右，陽氣自左升，陰氣自右降。肺髒之氣主要是降，因此肺髒降的通路在右側。脾在五行為土，脾能促進肺髒的功能，脾髒有病則導緻肺髒功能失常，水濕停聚，産生咳嗽。脾病及肺則表現為右側脅下滿，動則咳嗽加重，也是水濕停聚在脅下所緻，因為水飲會随着體位變化而變化。

腎髒之經脈，絡于肺髒，《靈樞》記載足少陰腎經“直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨”。這也為腎髒引起咳嗽，提供了生理上的支持。腎髒在五行為水，肺髒屬金，金能生水，“腎為肺髒之子”，子有病同樣可以累積于母，子病導緻母氣亦虛，從而産生咳嗽。腎髒居于腰中，腎虛則腰部不适；“腎在液為涎”，腎虛不能收攝涎，導緻咳嗽之時涎液自出。

既然五髒六腑都會導緻咳嗽，五髒咳已有論述，接下啦就是對于六腑咳嗽的認識。

肺髒之經脈起自中焦，向下絡與大腸，折回肺髒之前，在胃上口（贲門部）饒了一圈。胃有疾病，影響肺經的循行，導緻咳嗽。在胃的表現則為嘔吐，古代衛生條件較差，很多人都有蛔蟲，嘔吐嚴重了就會嘔出蛔蟲，故此有“長蟲出”一說。現代醫學所論及的“胃食管反流病”就是由于胃腑有病，導緻食管潰瘍，有些咳嗽亦與“反流”刺激有關。

膽為剛髒，中醫認為膽是一身正氣之官，稱之為“中正之官”。膽内藏膽汁，是消化食物的重要物質。膽為陽木，像一個小憤青，容易沖動發怒。因此膽腑有病，亦會導緻咳嗽。而自身的膽汁亦不走正常道路，不能注入腸道，而是上逆于胃。現代醫學亦有“膽汁反流”一說，與中醫認識一緻。遇到這種嘔吐、口苦而咳的，《傷寒論》中有“柴胡劑”，可以辨證選方，選取合适藥物治療。

肺與大腸相表裡，髒腑通過經絡相連接，肺髒有病影響大腸，同樣大腸發生疾病亦會影響到肺。咳嗽為肺氣上逆，肺氣上與大腸不能相互交通，大腸不能收澀大便，人體表現為咳嗽的時候就會有大便排出。

“失氣”者，氣從“谷道”之中排出，小腸、大腸、膀胱、腎均有人體物質不能收攝，随咳嗽排出體外的表現，都可以理解為該主管髒腑的功能失常所緻。顯然咳與矢氣是氣機的升降失常。誠如張兆璜曰: “陰陽氣厥，則為寒熱相移，邪氣上逆則為咳，下逆則為失為遺。”與大腸之遺失道理相通，亦相同。

“溺”者尿也，膀胱貯藏人體代謝出的津液，并在腎陽的氣化作用下，排出體外。《黃帝内經》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。腎髒虧虛，不能正常運化水液，水液上沖于肺，就會導緻咳嗽的發生。腎陽不能氣化水液，就會導緻膀胱貯藏尿液的功能失常，因此咳嗽的時候，就會遺尿。

“三焦”曆代争論頗多，有的認為有名無實，有的認為有形可據。由此一句即可辨識三焦為有形之腑。三焦是人體的空腔，其中有水液與真氣運行。《黃帝内經》載“三焦者，元氣之别使”、“三焦者，決渎之官，水道出焉”，是一個運行水液與氣的通道，包裹着五髒六腑，使之正常功能。

既然明白了三焦的功能，三焦真氣或水液運行不暢，可以引起多個器官的功能失常。肺是最常見的一個，因為肺是水的尚有，輸布的水液通過三焦輸送至五髒六腑。水氣不通，則肺髒壅滞，肺氣不能下行，因此上逆為咳、為喘。脾髒是水液通調的中遊，脾氣不能行水，症狀則出現在所主管部位的異常，脾掌管大腹，因此會表現出腹滿，水氣支撐在脾胃，病人則表現出胃口不佳。

總結：由以上可見，咳雖然是肺髒所發出的聲音，但是五髒六腑均可以作用于肺髒，引起咳嗽。這也提示我們，在治療咳嗽的時候，單純的止咳，可能得一時之療效，但是并不一定能針對患者疾病的根本。這正是中醫的特色所在，不會局限于某一個髒腑，而是從全身大方向着眼，注重全身髒腑之間的關系。

不僅咳嗽與五髒六腑都有着密切的關系，其實每一種疾病的發生與發展，都與五髒六腑有着千絲萬縷的聯系。正因如此，我們在求診中醫的時候，一定要面診，中醫師需要結合患者的舌脈象，從而判斷疾病發生的根本原因所在。

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