乳腺結節birads4a類能治好嗎?前言：我們醫院乳腺科目前仍沒有單獨成科，以前我們的胸外科其實是胸外腫瘤科，後來腫瘤科單獨成科後，乳腺疾病胸外科也看，腫瘤科也看，所以我們目前的門診仍會有很大部分的乳腺疾病的病人，其中最多的是乳腺增生及乳腺結節門診經常有許多病人對檢查發現的乳腺結節非常焦慮恐慌，拿着B超報告單，反複咨詢BIRADS分類上次是2類，這次變3類了，是不是嚴重了？分類都4A了，是不是就是乳腺癌了？需要開刀嗎？需要微創活檢嗎？需要做穿刺嗎？今天我們結合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範2021年版談點個人的看法，供大家參考，今天小編就來聊一聊關于乳腺結節birads4a類能治好嗎?接下來我們就一起去研究一下吧!

乳腺結節birads4a類能治好嗎

前言：我們醫院乳腺科目前仍沒有單獨成科，以前我們的胸外科其實是胸外腫瘤科，後來腫瘤科單獨成科後，乳腺疾病胸外科也看，腫瘤科也看，所以我們目前的門診仍會有很大部分的乳腺疾病的病人，其中最多的是乳腺增生及乳腺結節。門診經常有許多病人對檢查發現的乳腺結節非常焦慮恐慌，拿着B超報告單，反複咨詢BIRADS分類上次是2類，這次變3類了，是不是嚴重了？分類都4A了，是不是就是乳腺癌了？需要開刀嗎？需要微創活檢嗎？需要做穿刺嗎？今天我們結合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範2021年版談點個人的看法，供大家參考。

首先，乳腺增生與乳腺結節是非常普遍的問題，我覺得許多病例都說不上是疾病，因為乳腺組織在月經周期的反複之中也跟着變化，腺體的增生與複原其實也是正常生理過程的一部分。也許來月經之前去檢查，腺體增生明顯，質硬較硬，也有脹痛不适；月經過後質地明顯變軟，檢查增生程度輕，也沒什麼症狀。所以總體上：如果經前脹痛，程度不重，時間不長，沒有明顯腫塊可及，并不一定要吃藥或治療。假如症狀嚴重影響日常生活，或脹痛持續時間過長，發生時間過早，以緻月經過後仍明顯，那麼在檢查确認沒有其他問題的情況下可适當服藥治療以減輕症狀，并定期行乳腺檢查。

其次，我們今天的重點是來探讨下乳腺結節，特别是BIRADS分類4A類的結節要不要手術的問題。先看BIRAD分類是什麼意思：

如果是3類，惡性的可能性隻有2%以下，如果是4B類，則有10-50%的可能是惡性。顯然單看此分類，我們如果報告單上顯示是3類及以下的，那麼一般可較為安全的随訪，比如半年複查一下；如果是4B的，則最好進一步檢查以明确，基本上就手術活檢。臨床上其實最讓人糾結的是4A類，你說惡性吧，它隻有2-10%的可能，也就是9成以上是良性的；你說良性吧，又萬一是惡性怕耽誤。我查了下中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範2021年版，其中對BIRADS分類為4類的描述是：

那麼指南對于影像學引導下的活檢又是如何講的呢？

也就是說查體未能扪及而超聲發現的可疑乳腺占位性病變，當BIRAD分類大于等于4類，甚至部分3類的，有必要時可考慮活檢。雖然現在乳腺微創活檢非常簡單，許多醫院這一塊的手術量也非常大。但是不是真的所有4A類以及部分3類都需要微創活檢呢？因為這個門診檢查發現的量實在太大，過于寬泛指征的活檢手術也存在過度治療的嫌疑！模糊的界定，在醫院要自行創收的大背景下很容易走向過度。如果日間手術行影像學引導下的微創活檢，整體費用在5000-8000元之間，大部分醫保可報銷。雖從每個病人來講，支出不大，手術簡單，活檢不是癌去除心病，似乎沒什麼不好。但我們若放在醫療大環境下看，醫保資金有限的情況下，如果這些活檢最後的結果也隻是2-10%之間的惡性（實際上可能并沒有，真較為明顯惡性的，醫生也不太容易選擇活檢，把腫瘤掏掏碎，增加轉移風險），那麼9成以上的病人也就是說都是良性，本不必手術的。造成的醫保資金很大的支出，從而擠兌那些已經确診惡性病人的治療費用，因為醫保總費用是一定的，過多用在本可随訪不一定要活檢手術的病人身上，必然影響其他重病真正需要較多醫療費用患者的診治。從另外方面來講，良性的增生結節即使這次處理了，予以切除并活檢，日後再重新出現增生結節，或小纖維腺瘤的機會仍然是大的，需不需要反複手術活檢？

我們如果進行适當的分層，如果BIRADS分類4A類，如果醫生仔細再按報告單上的描述扪查，如果扪及結節，且質較硬，考慮微創活檢；如果未能扪及，則先4-6個月随訪。這樣其實能有很大比例的患者就不需要手術。我們如果單看惡性比例2-10%之間，若結合仔細的扪查，能摸到且質硬的大概能往10%靠；能摸到不硬的大概可往5-6%惡性可能靠；如果不能摸到的則往2%惡性靠。也就是說結合查體，惡性可能較高的予以活檢，較低的先随訪。而不是隻要4A就活檢，雖然指南是說大于等于4類均可活檢。

這時候，也會有許多人會擔心，選擇随訪不活檢的話，會不會耽誤病情呢？我們來看看乳腺癌TNM分期的定義：

以上三圖分别是T（腫瘤大小）、N（淋巴結情況）以及M（遠處轉移）的細分，以及TNM分期表，我們發現如果腫瘤小于等于2厘米，沒有淋巴結轉移與遠處轉移，均是IA期，也就是說很早期的。那麼我想，即使真的是癌，在腫瘤才0.5或0.8厘米以下而且連摸都摸不出來的情況下切了與适當随訪長到0.8或1.0厘米能摸到的時候再切到底有沒有很大的區别呢？反正都是早期呀！而早期乳腺癌的效果是很好的：

文獻說I期的10年生存率90%。而且建議先不活檢選擇随訪有個提前是你得按醫生建議4-6個月來複查對比的，若有進展或下次能摸到，或有其他惡性征象，還是要幹預手術或活檢的，隻是适當随訪以避免本不必切除的這些病例。況且，如果會選擇微創活檢的這些病人，她們還會大意到不随訪嗎？

第三個問題，乳腺微創是不是無創，對乳腺組織會不會造成破壞或損傷，因為皮外隻有一個僅0.5厘米左右的小口子，創可貼一貼就好了的。我沒有查有沒有這方面的文獻，但個人覺得，微創旋切的針遠距離通過正常乳腺組織到達病竈處，并反複旋切，針道不會造成正常乳腺組織的損傷？我覺得是不可想象的，總會有所損傷，比如乳腺管被斷掉了、疤痕收縮緻以後哺乳時不太通暢了、乳腺炎發生概率高了、血腫形成了等等。所以個人一直以為乳腺微創旋切真正的适應證是：沒有生育哺乳要求的乳腺纖維腺瘤患者。因為如果是乳腺癌，把腫瘤切碎拿出來似乎不太妥當；如果是增生結切或囊腫本不必活檢手術。而臨床上真正占很大比例的恰恰是這些良性的不需手術的結節在做微創手術。

以上個人意見，僅供參考。

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