又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等，是老年人常見的一種膝關節病。

它最重要的病理表現是軟骨的破壞，常見有關節邊緣的骨質增生，軟骨及軟骨下骨常有囊性變或者硬化，滑膜大量的充血、水腫，關節囊會有攣縮，進而韌帶松弛或者攣縮，肌肉也會逐漸出現無力，這是一種慢性的關節炎性疾病。

骨性關節炎的病因目前尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：

①年齡:從中年到老年,随年齡增長,常發生關節軟骨退行性變,關節多年積累性勞損是重要因素。

②性别:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前後的婦女。說明該病可能與體内激素變化有關。

③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體重超重,勢必增加關節負重,促成本病發生。有報道稱體重減輕5kg,能減少膝OA的危險因素達50%。

④關節損傷和過度使用:任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送,對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加,均可造成OA。

⑤骨密度:當軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者OA的機率較高。

⑥其它因素:與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。

如果你在一個月内反複發作的膝關節疼痛，時輕時重，關節活動時有摩擦音，早晨起床的時候會有短暫的僵硬感，年齡大于40歲，X片可見到關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節邊緣骨贅形成或骨質增生，這時候基本可以考慮是骨性關節炎了。

關節保護性措施：适當休息、減肥,防止關節過度運動和過度負重,避免機械性損傷。

物理療法：多适用于膝關節骨性關節炎的慢性期，對解除亞急性期炎症也有較好的療效。可選用多種理療形式,包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。

加強患肢功能鍛煉：增加關節活動範圍的鍛煉，增強肌力的鍛煉。

如果上述的方法都不能奏效，我們就要借助于如藥物、關節内藥物注射等其他一些治療手段了。

如果确定是OA 後，臨床上可供我們選擇的治療手段：

1.氨基葡萄糖/軟骨素/營養品;

2.NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等(同時抑制Cox-1及Cox-2);

3.Cox-2抑制劑如塞來昔布;

4.局部用藥：辣椒素貼、水楊酸甲酯(乳膏，貼劑)等等;

5.功能鍛煉;

6.冷療或熱療;

7.膝部支具;

8.甾體類激素關節腔内注射;

9.透明質酸關節腔内注射等等。

相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的，這裡面有幾個方面需要和大家專門提一下。

所謂的營養品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A,C,D,E，到過美國的人都知道，美國人都愛吃這個，中國人好補鈣，美國人喜歡補充維生素，但是有報道認為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用，但效果通常不會在短期内顯現出來

氨基葡萄糖是很多骨科醫生喜歡處方的一種藥物，但是關于像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營養藥物，現在有很多研究都傾向于認為，他們和安慰劑的效果差不多，也就是還不能對他們寄予過多的希望，如果要服用的話建議連續服用2-3個月，能夠緩解疼痛，改善功能，短期内不可能産生什麼效果，好處是副作用小。

NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是為我們骨科醫生最為熟悉的一類藥物，止痛效果明确，公認的副作用是容易導緻高血壓。

Cox-2抑制劑如塞來昔布，臨床上我們很多醫生現在更喜歡使用這一類的藥物，是和NASID有區别的，可以抑制關節内無菌性炎症的發展，但有報道認為，可能會造成心血管問題。

當骨性關節炎發展到中重度階段的時候，國外的醫生更喜歡選擇在關節腔内注射一些藥物，最典型的比如關節内注射激素或者透明質酸，激素能抑制關節内炎症的發展，注射後通常都能明顯改善症狀，緩解長期以來的疼痛，患者的滿意度還是比較高的，作為一種治療手段當然是可以接受的。

但是我們還是要注意到它的一些副反應，如導緻關節周圍腱性組織的斷裂，關節周圍軟組織的萎縮或失營養，還有可能導緻醫源性的關節内感染。

那麼在國内呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質酸，我們知道，骨性關節炎的患者，關節内滑液分泌減少，而透明質酸在我們關節中是不可或缺的，是滑液的重要組成部分，有緩沖、保護，營養潤滑關節的作用，而随着OA病情的發展，體内的透明質酸的分子量和濃度都會不斷下降，這個時候我們給關節腔内适時補充一些透明質酸，能緩解關節的疼痛，而且它們作用能在體内維持較長的一段時間。

但是透明質酸的作用在國際學術界争論還是很大的，有人認為沒有确切證據認為HA能夠改善病人的生活狀态，也沒有确切證據認為HA能夠推遲或避免TKA，但對疼痛的改善要好于安慰劑，但也有人認為透明質酸确實有很好的效果，中國還需要在這方面總結出自己的數據來。

8. 何時需要采取手術方式來治療?

一般來說，上述的所有治療方法都無法取得效果，同時病人的症狀還在持續性的加重，甚至由活動時才出現疼痛發展到靜息時也出現了疼痛，嚴重的時候病人甚至無法正常行走，關節的活動度也受到了明顯的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，這些都表明骨性關節炎進入了中晚期，根據有關的影像學資料，關節科的大夫會建議采用不同的手術治療方法。

9. 關節鏡手術是微創的嗎，能解決哪些問題?

關節鏡手術确實是微創手術，術中不出血，也無需切開關節，術後恢複很快，關節鏡下的清理術是我們臨床上很常用的一種術式，除了可以對關節進行灌洗，排出那些炎性的物質外, 還可進行諸如滑膜、骨贅和遊離體切除、關節面修整、軟骨下骨鑽孔、半月闆修整及髌骨外支持帶持帶松解等手術。

多數病人做了關節鏡手術後關節的疼痛都能得到不同程度的緩解，而最重要的是關節鏡還能讓醫生對關節内的病變情況作出準确的判斷，比核磁的意義還要大。

10.有時候我要求醫生給我做關節鏡手術，但醫生說我做關節鏡沒有什麼作用，建議做其他的手術，這是怎麼回事呢?

确實，當病人的骨性關節炎發展到中晚期的時候，關節間隙變窄，表明軟骨破壞的非常嚴重，這個時候關節鏡手術就沒有辦法了。

膝關節雖然不大，但是實際上包含了三個間室：

一個是髌骨與股骨形成的關節，也就是老百姓常說的菠蘿蓋，第二個呢就是胫骨與股骨形成的内側的關節，第三個呢，就是胫骨與股骨形成的外側的關節，當然骨性關節炎在終末期的時候會有全關節的軟骨破壞，但很多病人來就診的時候，多數隻有一個或者兩個關節出現問題。

因此想在此提醒一下大家，當關節出現問題的時候一定要及時去找專業醫生幫助診斷和治療，因為随着現代醫學的發展，在關節炎沒有發展到最後不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進行幹預的。

比如胫骨近端截骨術，通過對胫骨近端截骨,以矯正下肢力線的異常，把總是由内側或者外側關節所不該承受的重量轉移分散出去，進而阻止或延緩膝關節骨性關節炎的病理變化而緩解症狀。

這種手術方法适合于那些年輕的，下肢力線有問題的病人，所謂的力線不正，比如我們亞洲人很多人是O型腿，O型腿的問題在于我們活動或者站立的時候，大部分的重量或者負荷都是集中在内側的關節，長期的結果就會導緻内側關節的疼痛，截骨的目的就是把這個負荷轉移到外側去，避免内側關節進一步損害。

而對于年齡較大的病人，内側關節炎很嚴重，但外側關節卻是好的，或者外側關節炎很嚴重，而内側關節卻是好的，截骨已經不能有效改善症狀了，我們還可以做單間室的置換，雖然稱作關節置換，但由于隻換部分關節，與我們通常說的那種全關節置換還是有着本質的不同，創傷其實是很小的，手術後病人的疼痛會得到顯著的改善，還避免了全關節的置換。

同樣如果僅僅是髌股關節出了問題，我們也可以僅僅隻置換髌股關節，同樣也是創傷很小的手術。

11. 全關節置換可怕嗎，效果到底怎麼樣，能用多少年?

首先必須表明的是，膝關節置換永遠都隻能是最後的手段，不到窮盡一切治療手段之後都不建議采用膝關節置換的方法，但是還需要表明的是如果膝關節骨性關節炎已經發展到終末期了，病人這時候的生活質量受到了嚴重的影響，有人甚至到了無法自理的程度，那麼也不必懷疑這一手術的效果。

近20年來，尤其是近10年，關節外科的發展勢頭非常迅猛，有人就曾經預言21世紀将是關節外科的世紀，其中最重要的标志就是關節置換技術，所謂的關節置換就是将病變的骨質去掉，然後換上人工的假體，像我們醫院這樣的三甲醫院，這幾年每年接受關節置換的病人數目都在6、7百台，關節置換手術可謂是一種革命性的手術。

反過來說，如果沒有關節置換，将會有大量的病人生活在無法解決病痛的痛苦之中，不誇張地說，可能會有很多病人出現生活無法自理甚至病廢的情況，這些年随着人們科學素養的不斷提高，很多人對關節置換也都不陌生，這也讓我們和病人之間的交流變得更為容易些，但是也有相當一部分人對關節置換感到恐懼。

其實，關節置換發展到現在，目前在國内已是完全成熟的技術了，就膝關節來說，膝關節置換術後的優良率已經達到95%以上。

當然，有些病人的病情不合适做膝關節置換，我們通常叫做禁忌症，比如膝關節周圍的肌肉癱瘓，這種情況，即使醫生給換了一副完美的關節，但患者因為肌肉的癱瘓無法指揮膝關節活動。還有一種情形，比如說膝關節已長期融合于功能位，已經沒有疼痛，這一類的病人我們也不會建議病人手術。

也有不少病人會說，我有冠心病，有糖尿病，或者有高血壓，是不是還能做手術，這裡我想說，有這些基礎病，當然會導緻手術的風險增加，但現代醫學的發展已讓這些看上去很麻煩的疾病，不再是關節置換的禁忌症了，隻要管控得當，手術的風險會降至最低，這一點也請病友們放心。

另外大家可能還會關心費用的問題，一般來說，如果選擇進口的關節，通常費用在5萬左右，國産便宜一點，大概在3.5萬左右，現在南京醫保覆蓋的也比較好，如果是醫保病人的話，自負的費用也很有限了。

現在我們回到開始的那個問題，換了人工假體之後，效果到底怎麼樣，能解決什麼問題，是不是可以正常行走?

我們說近十幾年來，關節置換無論在設計、材質還是技術方面，都已日趨完美，對于各種關節炎比如骨性關節炎、類風濕關節炎、甚至強制性脊柱炎等等，發展到晚期的病人，這種時候病人基本都會出現行走時疼痛劇烈的情況，這時候病人關節内的軟骨幾乎都已破壞殆盡，那麼膝關節置換就可以解決問題：

一是消除關節的疼痛，因為我們在手術中會把病變的軟骨去掉，同時切除掉炎性的滑膜組織；

二是最大程度的恢複功能，手術完之後大多數病人能恢複日常的生活功能，比如上街買個菜啊，逛逛街啊，甚至外出旅遊這些活動。

當然，要想做到這一點，病人也要有積極的心态，要有主動鍛煉的決心，畢竟是植入的假體，如果想真正成為自己的關節，是需要一定的時間和毅力的。

那麼，很多人最關心的是，如果我接受了這個膝關節置換的手術，一般能使用多久？

通常來說，依照現代的關節置換技術，包括這個材料和設計，保證關節使用20年是沒有問題的，當然，作為人工的假體，就好比電器一樣，你如果注意保護，同時也能節省着使用，那麼就會減少假體的磨損，相應的，假體的壽命也會更長些。

來源：南京市第一醫院關節外科 黃河

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