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有你想問的嗎？

兒童保健門診就像是家長們的《十萬個為什麼》，常常會遇到帶着寫滿問題小本本的新手爸媽，作為一名兒保科醫生，我很希望盡自己所學為他們答疑解惑，提供專業的指導，做到科學育兒。今天我想分享的是兒童寄生蟲感染的四個常見問題。

問

寄生蟲感染與磨牙症的關系

在談寄生蟲感染時，不得不提到磨牙症，因為家長最常問“醫生，我的孩子晚上總是磨牙，是不是缺什麼？是不是感染了寄生蟲需要吃打蟲藥？”其實磨牙症的病因目前尚無定論，可能與下列因素相關：

1. 牙齒咬合關系不協調被認為是主要因素之一，如錯颌、缺牙、牙齒缺損或過長、單側咀嚼等。，如錯颌、缺牙、牙齒缺損或過長、單側咀嚼等。

2. 磨牙症可能是睡眠障礙的一種，與輕度覺醒異常有關。，與輕度覺醒異常有關。

3. 精神緊張使入睡後咀嚼肌收縮導緻磨牙，包括焦慮、緊張、抑郁等。，包括焦慮、緊張、抑郁等。

4. 全身因素，可能包括腸道寄生蟲感染、胃腸道功能紊亂、内分泌不平衡、過敏性疾病、維生素D缺乏等。，可能包括腸道寄生蟲感染、胃腸道功能紊亂、内分泌不平衡、過敏性疾病、維生素D缺乏等。

5. 遺傳因素。。

由此可見，寄生蟲感染和營養素的缺乏僅僅是磨牙症衆多可能病因之二，因此治療磨牙症需要對因治療，而非盲目補充營養素和服用驅蟲藥物。

問

兒童寄生蟲感染現狀

為了全面闡明我國人體重點寄生蟲病的分布和流行狀況，科學制定寄生蟲病防治對策，迄今為止我國分别于1988-1992年、2001-2004年以及2014-2016年組織開展了三次全國人體寄生蟲現況調查（分别簡稱“第一次寄調”、“第二次寄調”和“第三次寄調”）[1-3]。

主要調查感染蟲種包括腸道原蟲和蠕蟲中的土源性線蟲、蛲蟲、華支睾吸蟲和帶縧蟲。

其中大家最耳熟能詳的蛔蟲就屬于土源性線蟲，它是指不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在外界（主要指土壤）發育到感染期後直接感染人的線蟲，主要包括蛔蟲、鞭蟲和鈎蟲，一般把蛲蟲也歸入其中。因為蛲蟲感染率兒童顯著高于成人，還具有兒童集體機構聚集性和家庭聚集性的分布特點，因此在寄調過程中常常還會單獨統計兒童蛲蟲感染情況。接下來直接看表。

表1 全國三次寄調重點寄生蟲感染現狀

表2 第三次寄調不同年齡組兒童寄生蟲感染率

從表1可知，随着我國防治技術和防治措施的進一步落實，衛生設施和勞動保護意識的進一步加強，居民教育水平、健康意識和防病行為的進一步改善，寄生蟲病的防治工作已經取得了顯著進展。但是由于我國人口衆多，即使感染率顯著下降，根據第三次寄調推算全國重點寄生蟲感染者仍有3859萬之多。從表2可知，兒童重點寄生蟲感染蟲種以蠕蟲為主，尤其是其中的土源性線蟲。

寄生蟲感染還存在明顯的地域差異性，土源性線蟲感染主要分布在我國西南和南部，包括四川、海南、貴州、雲南、重慶、廣西、廣東和江西等地；蛲蟲高感染地區主要在華南和西南，包括海南、江西、廣東、廣西、貴州、重慶等地。

問

兒童常見寄生蟲感染的特點及預防措施

表3總結了兒童常見寄生蟲感染的特點[4]，包括蛔蟲、鞭蟲、鈎蟲和蛲蟲。兒童寄生蟲感染的預防，總體原則為控制傳染源、切斷傳染途徑和保護易感人群，具體措施包括開展集體驅蟲，改水改廁，對兒童及家長進行健康教育，增強自我保健意識，講究公共衛生、個人衛生和家庭衛生，做到勿随地大便、飯前便後洗手、不飲生水、生食瓜果洗淨削皮，兒童聚集機構需要定期燙洗被褥、清洗或消毒玩具等。

表3 兒童常見的四大寄生蟲感染比較

注：表中圖片來源網絡

問

兒童如何安全有效地使用驅蟲藥

由于現在的衛生條件及生活習慣明顯改善，兒童接觸到常見寄生蟲蟲卵的機會大大降低了，因此使用驅蟲藥需要有針對性，應該具備寄生蟲感染的接觸史、臨床表現及實驗室檢查的證據，再遵醫囑治療，而非一旦孩子出現身體瘦弱、食欲不振、腹痛、磨牙等就主觀判斷孩子存在寄生蟲感染，畢竟是藥三分毒，常見不良反應包括頭暈、嘔吐、肝功能損害等。

對于2歲以上的兒童，如果是在寄生蟲感染的高發地區，并且可能接觸到蟲卵的情況下，可以在醫生指導下服用驅蟲藥物，一年一次為宜，最佳時間為秋季，因為根據表3中“誤食蟲卵在體内發育為成蟲的産卵時間”可以推算，通常夏季更容易因生吃瓜果蔬菜而誤食蟲卵，經過2-3個月後寄生蟲集中在腸道。同時空腹服藥效果更佳，服藥後多喝水、多吃富含膳食纖維的食物，加強腸道蠕動，促進排除蟲體。

作為兒保醫生，在門診過程中應做好健康宣教，告訴家長使用驅蟲藥僅僅是保護孩子不受寄生蟲危害的最後環節，加強平時預防更加重要。

參考文獻：

[1]餘森海，許隆祺，蔣則孝，等.首次全國人體寄生蟲分布調查的報告Ⅰ.蟲種的地區分布[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,1994(04):241-247.

[2]許隆祺,陳穎丹,孫鳳華,等.全國人體重要寄生蟲病現狀調查報告[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2005(S1):332-340.

[3]陳穎丹,周長海,朱慧慧,等.2015年全國人體重點寄生蟲病現狀調查分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2020(01):5-16.

[4]吳觀陵.人體寄生蟲學.第4版[M].人體寄生蟲學.第4版,2013.

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：Pediatrician-GDM

責任編輯：Wen

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