腎髒主要由腎小球、腎小管和腎間質組成。之前我們經常提到的是腎小球的評價指标,那麼如何評價腎小管的功能呢?
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(1)腎小管最大重吸收量的測定 通過腎小管葡萄糖最大重吸收量來反映。正常人尿糖陰性,當血糖在8.9~10mmol/L時,可出現尿糖,故稱為腎糖阈;如血糖正常、糖耐量試驗正常而尿糖陽性,稱為腎性糖尿,系由于近端小管重吸收糖的功能減退所緻。
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(2)尿氨基酸測定 血中氨基酸經腎小球濾過,在近端小管内絕大部分被重吸收。如在同樣飲食情況下,患者尿中氨基酸排出異常增多,則考慮為近端小管重吸收功能減退。
(3)尿β2-微球蛋白(β2-MG)測定 β2-MG來源于機體各種細胞,每天産生恒定,為小分子蛋白,經腎小球自由濾過,絕大部分在近端小管被重吸收,故尿中含量極微。當血中β2-MG正常,尿中β2-MG升高,考慮是否近端小管重吸收功能受損所緻。
(4)尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 該酶在近端腎小管上皮細胞内含量豐富,當近端腎小管功能正常時,此酶不會釋放到尿中。當近端腎小管急性炎症受損後,此酶釋放到小管腔内,尿中NAG含量明顯升高。由于在正常情況下NAG酶不能經腎小球濾過,故尿中NAG代表近端腎小管損傷最敏感指标之一。
(5)尿相對密度 正常人24小時總尿相對密度為1.015~1.03,尿相對密度低,說明腎小管濃縮功能差。臨床上常觀察晝夜尿相對密度之比,成人正常尿量為1000~2000ml/24h,夜尿量<700ml,晝夜尿之比(3~4):1,尿相對密度最高一次>1.018,最高一次與最低一次尿相對密度之差>0.009。
還有尿的濃縮稀釋試驗、尿滲透壓的測定、自由水清除率、氯化铵負荷試驗等也是評價腎小管的常用檢查。
文案:徐夏蓮
原創插圖:徐靈菡
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