患者提問：

疾病:肺部磨玻璃結節

病情描述:醫生，10月12号體檢發現右肺下頁大約0.63cm的磨玻璃結節，然後吃了頭孢等消炎藥兩周，今天又重新拍了一次，北京301胸外科的大夫說沒太大變化，大小也沒變，看起來像早期的肺癌，說建議繼續随訪。中科院腫瘤醫院的說看起來好像縮小，也是建議觀察，特别需要您的建議！

上傳的片子上面寫了日期，前兩張是10月份的，後兩張是12月份的，最後一張是複查的ct報告。不知道您看結節大小、密度有變化嗎？

謝謝您

希望提供的幫助:

1. 是否需要手術？

2. 您覺得在什麼階段？非典型腺瘤樣增生、原位癌或微侵潤癌，哪種可能性最大？

近幾年，在新橋醫院肺部結節診治中心門診和好大夫在線咨詢中，碰到的有關肺磨玻璃結節的類似問題越來越常見。肺部結節成了“常見病、“多發病””，被發現的結節患者越來越多，給病人造成很多的困惑和焦慮。關于磨玻璃影結節，美國和歐洲各國都已進行CT代替胸片的大規模體檢，國内也在推廣“肺癌高危人群，每年做一次低劑量螺旋CT”行動。螺旋CT分辨率高，四五毫米的結節也能夠被發現。這項活動為受檢者帶來很大益處，可以發現很早很早，很小很小的早期結節，這其中又有一部分是腫瘤病人，等于我們把肺癌的檢出提前了，肺癌的死亡率也大大降低。那麼，什麼是肺磨玻璃影結節？吃消炎藥能治好肺磨玻璃結節嗎？持續性磨玻璃結節是非典型腺瘤樣增生、原位癌還是微侵潤腺癌？本文詳細解釋這幾個網友最關心的問題。

什麼是肺磨玻璃影結節？

肺磨玻璃結節是一個在最近幾年開始流行的概念，當病人或醫生看到這個詞的時候，聯想最多的是，這個結節有可能是早期肺癌。磨玻璃結節的英文簡稱，有的醫生使用GGN，有的醫生使用GGO，區别在于GGN代表的是磨玻璃結節，這種結節可能是腫瘤；而GGO代表的是磨玻璃樣影，這種結節可能還是炎症，不同的描述代表了醫生的初步判定。

肺磨玻璃結節指的是在胸部CT檢查時發現，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃，看起來像一個小磨玻璃結節，所以叫磨玻璃結節。磨玻璃結節（GGO或GGN）從分類來講分為:一過性和持續性。

吃消炎藥能治好肺磨玻璃結節嗎？

抗生素治結節，總體來說不靠譜。一過性GGN，不治也能消。持續性GGN，消炎也消不掉。部份結節消炎後可稍縮小，但也說明不了它是否是良惡性。

部分肺磨玻璃結節就是自限性疾病，本身就是一過性的。一過性GGO大多為由于小的出血或局部水腫引起，三個月内，治不治療，37-70%都會消失。臨床上碰到抗生素消掉的GGO，那可能是因為碰到的是一過性結節。

持續性肺磨玻璃結節是非典型腺瘤樣增生、原位癌還是微侵潤腺癌？

一過性GGN為良性病變，大多為由于小的出血、局竈炎變或局部水腫引起。 持續性GGN多為局竈性肺纖維竈或早期腺癌。 持續性磨玻璃結節絕大多數對應為四種病理診斷：不典型腺瘤樣增生（AAH)、原位腺癌（AIS) 、微浸潤腺癌（MIA)、浸潤腺癌（ IAC)。

①非典型腺瘤樣增生（AAH）

影像學上，AAH 通常對應的是≤0.5cm的局竈性磨玻璃結節，邊緣光整。

病變可為單個或多個，密度很低，表現為純 GGN，病變内任何正常結構如血管都能清楚顯現。AAH 可長期穩定不變，臨床上CT判斷為非典型腺瘤樣增生。

病理表現: 細胞密集排列，所有細胞單純地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鱗屑樣生長方式)生長，既無肺泡塌陷，也無基質、血管或胸膜的侵襲。

可暫不需要處理，通常每年 CT 随訪一次。手術後的根治率為100%。

②原位腺癌（AIS）

影像學上，AIS 的典型表現為純 GGN，在 HRCT上比AAH的密度稍 高，有時病變為部分實性結節，偶為實性結節。

有的人用大小來區分AAH和AIS，比如病竈小的時候是增生良性的，病竈大了就是原位癌基礎，AIS一般均＞5mm。AAH和AIS兩個過程是連續的，從不典型增生到原位癌沒有明确界限。實際發生的過程中有一個時間點，增生的病竈中某些細胞出現異形，過度增生後逐漸和原位癌開始重疊。

病理上癌細胞完全沿着以前存在的肺泡壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤。肺泡間隔可增 寬伴硬化，但無瘤細胞間質浸潤。

AIS 切除後預後極好，治愈率達 100%。

③微浸潤性腺癌

影像學上，微浸潤腺癌與前面兩種有明顯區别，最關鍵的一條是看血管。微浸潤腺癌：孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤竈≤5 mm 的小腺癌。在混合密度結節中可見到腫瘤内局部增粗血管可被強化。影像學上，MIA 通常表現為以毛玻璃樣成分為主 的部分實性結節，實性成分位于病變中。黏液性 MIA 很少見，表現為實性或部分實性結節。

病理上，微浸潤性腺癌（MIA）定義為腫瘤細胞明顯沿肺泡壁生長的孤立性，≤3cm 的小腺癌，伴有病變内1個或多個≤0.5cm 浸 潤竈。标準外科治療仍考慮為肺葉切除術，治愈率接近100%。

④浸潤性腺癌

當MIA繼續生長可緻肺泡塌陷，形成不規則的巢狀結構，間質有浸潤，當浸潤的實變竈＞5mm或完全呈一個實性軟組織密度的局竈性結節。

CT掃描可發現分葉狀的實性結節，可有強化，或在結節邊緣部分出現腫瘤微血管征，可出現胸膜凹陷征。在結節的周邊還可出現小棘狀突起或細毛刺征。

浸潤性腺癌被分為以鱗屑樣、腺泡樣、乳頭狀、實性生長方式為主的亞型。

逐漸長大變壞時，可能會引起實性成分增加，變得不那麼純了，稱為混合性GGO；有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，稱為浸潤性腺癌。可以進入血管，發生肺内或全身轉移。

所以，針對一個磨玻璃結節，非典型腺瘤樣增生、原位癌和微侵潤腺癌的可能性都是存在的，隻是不同大小、不同特征的結節對應各種病變的概率不一緻而已。目前也無任何無創檢查能100%明确診斷，再高明的醫生，針對小的結節，影像學判斷的準确率也隻有60-80℅。

哪些磨玻璃結節需要手術？

肺磨玻璃結節可逐漸長大，可能會出現實性成分，成為混合性GGO；還可能會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管征等影像學學改變，這時多數可能已經惡變。

薄層CT配合三維重建，定期動态CT觀察磨玻璃結節，有助于鑒别良惡性GGO。伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分的；或随訪過程中，如GGO增大，病竈密度變實，或兼有腫瘤微血管征時，提示早期肺癌可能，應該及時果斷手術。

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