現如今，食管癌已經成為中國的排名前十的高發型癌症，在我國惡性腫瘤發病率、死亡率中分别排第五位和第四位。從全球範圍來看，我國食管癌發病率在世界排名第一，每年因食管癌死亡的患者中約有一半是中國人（全世界每年約有30萬人死于食管癌，而我國每年平均死亡率約15萬人）。

//食管癌的治療

食管癌的治療方法主要包括：手術治療、放射療法、化學治療三種。

在中國，食管癌大多通過手術切除。食管癌的切除率超過80%。早期食管癌可通過手術切除恢複，食管癌患者5年生存率約為30%。

食管癌手術涉及腹部、胸部、頸部三個區域的操作，是胸外科手術中複雜、手術時間長的一類。對于食管癌患者來說，手術并發症，尤其是肺部的并發症，影響了至少一半接受開放性食管切除術的患者。因此，較大程度切除腫瘤的同時，避免手術并發症也非常重要。

那麼傳統的開放性手術和微創手術，

哪種對患者更好呢？

法國一項新研究發現，相比開放性手術，混合微創手術大大降低了嚴重并發症的發生率，并且生存率與開放手術無差異。研究結果發表在新英格蘭醫學雜志上。

這項多中心的随機研究納入207名患者，按1:1的比例随機接受胸開放性食管切除術或混合微創食管切除術，混合微創手術是指Ivor-Lewis手術，由腹腔鏡胃微創遊離和右胸切開術組成。其中微創手術組在術中或術後30天内出現嚴重并發症的為36%的人，而開放手術組出現嚴重并發症的人占了64%。對患者性别、年齡、腫瘤位置、病理分期等其他因素進行調整後，依然得到這種結果。

“在這項研究中，我們發現，相比開放性手術，混合微創食管切除術出現嚴重并發症的風險減少了77%，而且，微創手術的嚴重肺部并發症風險也減少了50%。”研究者說道。

在30天時，接受Ivor-Lewis微創手術的患者嚴重肺部并發症的發生率為18%，而經胸開放性食管切除術的患者發生率為30%。

而在生存率方面，混合微創組的3年無病生存率為57%，開放手術組為48%；總生存率微創組為67%，開放手術組為55%，差異無明顯的統計學意義。

研究者稱：“患者的總生存率和無病生存率方面，微創手術的效果至少是和開放性手術一樣好的。”

紐約長老會胸部外科主任Nasser Altorki評價道“有趣的是，除了肺部并發症，兩組其他并發症都差不多”，他認為這可能與肺不張減少有關。

他也提到在某些中心，肺癌微創手術已經将住院天數從7天減到3天，但是在複雜的手術中，如食管切除術，住院時間仍跟原先一樣。在該研究中，兩組患者住院的中位時間都是14天。

2018年10月份，新英格蘭醫學雜志發表了MD安德森癌症中心的兩項颠覆性的研究：對于需要進行根治性子宮切除術的早期宮頸癌患者來說，相較于傳統開腹手術，微創手術的複發率更高、總生存更差。而在食管癌領域，研究結論又恰恰相反。因此我們還是強調老話：要用數據說話，無論是微創還是傳統手術，能夠給患者帶來較好效果的才是适合的。

參考來源：

1.新英格蘭内科學期刊于2019-1-10發表的《針對食管癌的混合微創食管切除術》

2. 醫學要聞于2019-1-9發表的《微創手術在治療食管癌中取得成功》

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