同樣是乳腺癌：

有人隻要手術就好，有人還要繼續痛苦地放療、化療；

有人可以保乳，有人不僅要切除乳房，順便還要搭上卵巢；

有的人術後健康生存多年，也有人确診後不久就失去了生命；

這種“同病不同命”的情況，在乳腺癌患者群裡經常可以看到。都是乳腺癌，到底差在哪？

答案就是——乳腺癌的分型和分期，它是造成患者生存期千差萬别的根本原因。

一、乳腺癌分型和分期的意義

通過研究分期、分型及其他相關影響因素可以有效判斷乳腺癌患者的預後意義：

1.分期：影響乳腺癌預後重要因素之一

醫學專家通過追蹤5年生存率發現，腫瘤越小、淋巴轉移數越少、遠處轉移發生越晚,5年生存率則越高，10年生存率也是如此。

而腫瘤的具體分期就是由腫瘤大小、有無轉移決定的。

根據美國2009~2015年的統計數據顯示，當腫瘤直徑小于1cm，沒有淋巴結及其他部位轉移的患者，經治療後5年生存率可達92%；而腫瘤直徑大于3cm，有淋巴結轉移的患者5年生存率則下降為75%。

2.分型：影響乳腺癌預後最重要的影響因素

根據多年對乳腺癌患者的追蹤随訪，醫學專家認識到預後差的分子分型與預後最好的分子分型生存時間相差數倍。拿常見的乳腺癌來說，LuminalA型的乳腺癌，通常預後較好，但如果罹患的是三陰性乳腺癌，則預後較差，複發率高，可選擇藥物少。

針對乳腺癌的病理分型，以常見的浸潤性乳腺癌和非浸潤性乳腺癌相比，浸潤性乳腺癌晚期的五年存活率僅為50%左右，而非浸潤性乳腺癌經過及時治療大多數患者都可以痊愈。

此外，研究中還發現乳腺癌的預後影響因素還包括Ki67指數（又名細胞增殖相關蛋白，細胞增殖活性标志物）、手術方式等，但是因為不是量化性指标，臨床上往往隻作為不良預後參考因素。

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二、乳腺癌分期對生存率的影響

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TNM分期是目前臨床上最經典的分期方式。腫瘤越大、淋巴轉移越多、有遠處轉移，則T、N、M後面的數字數值越大，說明分期越靠後，病情越嚴重。根據具體情況進行組合，就可以進行乳腺癌分期。

但是因為這種方法繁瑣複雜，患者可以了解更容易理解的簡易版分期：

0期（原位癌）：

癌細胞局限于乳腺管内，沒有轉移，也沒有浸潤。

預後：早期診斷、早期治療後基本可以達到治愈的效果。

1期（早期）：

腫瘤直徑小于2cm，淋巴結沒有轉移或有隻有微小轉移。

預後：5年生存率接近100%，10年生存率超過80%。

2期（早期）：

腫瘤直徑在2cm-5cm之間，有腋窩淋巴結轉移。

預後：5年生存率接近90%，10年生存率超過60%。

3期（中期）：

腫瘤大于5cm，有鎖骨或腋窩淋巴結轉移。

預後：5年生存率大約70%，10年生存率超過50%。

4期（晚期）：

無論腫瘤大小情況，癌細胞已擴散到身體其他部位。

預後：5年生存率低于50%，10年生存率低于30%。

總的來說，乳腺癌應遵循早發現、早診斷、早治療的基本原則，一旦乳腺癌達到3期及以上，随着腫瘤的浸潤和擴散，即便是經過積極的手術和放化療治療，患者的5年存活率仍會受到較大的影響。

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三、乳腺癌病理分型對生存率的影響

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乳腺癌根據分型方法不同可以分為病理分型和分子分型。因為乳腺癌組織形态複雜，往往在一張癌塊病理切片内出現兩種以上病理類型，導緻對患者的評估不夠精确，所以臨床上更多依據分子分型來指導治療。

患者可以大緻了解一下乳腺癌病理分型對生存率的影響：

1.非浸潤性癌：

屬于乳腺癌最早階段，病變局限于乳腺導管或腺泡内，沒有突破基底膜，沒有局部浸潤。

預後：積極治療可起到治愈的效果。

2.早期浸潤癌：

癌組織從非浸潤性發展到浸潤性早期階段，癌細胞突破基底膜，浸潤程度不深，也屬于早期乳腺癌。

預後：積極治療後5年生存率超過90%。

3.浸潤性癌：

癌組織向乳房間質廣泛浸潤，侵犯周圍組織，極其容易發生轉移。

預後：一旦出現轉移，5年生存期低于50%。

四、乳腺癌分子分型對治療手段的影響

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通過對乳腺癌患者的腫瘤組織進行檢測，分析癌細胞受體分子的表達狀态，從而确定患者的分子分型，可以幫助醫生選擇後續的治療方案，最常見的有：Luminal A型、Luminal B型、Her2表達型和三陰乳腺癌。

乳腺癌分子分型的具體意義主要在于選擇合适的治療方案，不同的分子分型治療方案有較大區别，如果選擇錯誤可導緻治療無效，具體如下：

1.Luminal A型：

當癌細胞的分子表達為Luminal A型時，這種類型往往不需要化療，可以通過乳腺癌手術治療及内分泌治療，達到很好的效果。

2.Luminal B型：

當乳腺癌的分子表達界定為Luminal B型時，除内分泌治療及手術治療外，還需要多方案綜合治療，包括化療、靶向藥物治療等其他手段。

3.HER-2表達型：

當乳腺癌的分子表達是HER2陽性，使用HER-2靶向藥物進行治療更為有效，最常見的HER-2靶向藥是曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。

4.三陰乳腺癌：

患者被界定為三陰乳腺癌，往往對内分泌治療和靶向治療都不敏感，預後差，容易出現轉移，化療對該分型具有一定的效果。

5.Ki67指數：

Ki67指數常以陽性率大小來描述癌細胞的增值程度，數值為0~100%，如果指數較高，則說明細胞增值活躍，惡性程度則越高，但Ki67通常僅作為參考，不參與臨床治療方案的具體選擇。

五、總結

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乳腺癌的疾病分期和分子分型是影響預後的兩大重要因素。患者看懂疾病分期和分子分型，了解熟悉自己身體情況，能夠緩解心理壓力，對預後也有很大關系，幫助增加戰勝疾病的決心，堅定與癌症抗争到底并獲得勝利的信念。

【文末互動】

看完文章，您能總結一下，影響乳腺癌生存率最重要的因素是什麼嗎？

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