在肝癌的診斷和治療過程中，有很多化驗指标如肝功能和腫瘤标記物等，可以幫助我們去診斷和治療。

這些指标很重要，它們可以說是肝癌的“傳訊器”，而它們的異常有的代表了病情的進展，有的代表了肝髒的受損程度，這些都和患者的生存、預後息息相關。

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腫瘤标志物

腫瘤标志物的檢測貫穿了疾病治療的全過程——包括篩查、确診、病情監測等。

1.診斷

在肝癌的高危人群中，血清甲胎蛋白（AFP）的檢測是一種很好的早篩方式，它檢測方便，性價比高，對原發性肝癌中的肝細胞癌也較敏感。

甲胎蛋白的正常參考值是0-20μg/L，當甲胎蛋白升高時，就要考慮原發性肝癌的可能，但甲胎蛋白的升高也可以是肝炎、肝硬化和生殖系統腫瘤[1]，懷孕時也可能引起甲胎蛋白升高。

所以想要知道甲胎蛋白升高到底是不是與原發性肝癌有關，還需要進一步行肝功能、肝炎病毒指标以及肝髒彩超、增強CT和MRI等檢查來明确導緻甲胎蛋白升高的原因。

圖片來源：攝圖網

如果甲胎蛋白升高了，但是通過上述化驗和檢查，一時又沒有辦法确定其原因，建議密切随訪，這樣的話絕大多數都能盡早地明确診斷，而不至于延誤病情。

值得一提的是，甲胎蛋白升高的肝細胞癌患者隻占總患者的三分之二左右，并不是每個肝癌患者都會出現甲胎蛋白升高，所以甲胎蛋白陰性的話，并不能排除肝癌的可能性，還需要醫師根據資料綜合判斷。

肝癌的标志物除了甲胎蛋白外，異常凝血酶原（DCP）、血漿7個微小RNA和甲胎蛋白異質體（AFP-L3）、癌胚抗原（CEA）、CA199等指标也有助于肝癌的診斷和鑒别診斷。

2.療效判斷

腫瘤标志物還能幫助我們判斷治療的療效。

例如，肝癌手術如果能做到完整切除病竈，甲胎蛋白一般會在術後2個月内恢複到正常或接近正常水平。

相反，如果在随訪過程中，甲胎蛋白下降緩慢甚至不下降、或者下降後又重新升高，那麼要高度警惕肝癌出現肝内複發轉移或遠處轉移的可能性。

對于甲胎蛋白下降不理想的患者，醫師一般會結合術前腫瘤的情況、影像學檢查結果以及病理報告，及時給予相應的抗複發轉移治療。

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肝功能指标

反應肝功能的指标大緻有四類，分别和細胞損傷、膽紅素代謝、肝髒合成能力以及凝血機制有關。當肝功能出現異常時，會影響到肝癌的治療，必須引起高度重視。這裡我們重點看看前三類指标。

針對前三類肝功能相關的指标，國際上對異常的嚴重程度有個公認的分級标準，用以評估肝功能損傷的程度、指導選擇合适的治療方案。

表1：不良事件分級标準[8]

1.反映肝細胞損傷的指标

谷丙轉氨酶（ALT），也就是丙氨酸氨基轉移酶，正常參考值 0-40U/L谷草轉氨酶（AST），也就是天冬氨酸氨基轉移酶，正常參考值 0-40U/L

谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，是最易出現異常的肝功能指标，也是臨床最常用的肝損傷血清學指标。一旦肝細胞受損，轉氨酶就容易出現異常，異常程度越高，也意味着肝細胞受損就越嚴重[4]。

2.反映肝髒膽紅素代謝的指标

血膽紅素（TBIL）正常參考值：0-17.1μmol/L

膽紅素是血紅蛋白的代謝産物，肝髒每日要從膽道排出約0.3g的膽紅素[5]，如果肝髒的排洩功能出了問題，比如肝細胞病變或膽管阻塞，膽紅素就會被逆向分泌到血液中，導緻血中膽紅素的濃度升高。

因此，膽紅素在臨床上也是肝功能的重要預測指标，一般來說，若血清轉氨酶正常，總膽紅素比正常參考值略偏高，常人中并不少見，無須處理，定期随訪即可。但當血膽紅素高于正常參考值1.5倍以上時，需要提高警惕。

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膽紅素升高可以導緻黃疸，最明顯的表現是患者的皮膚、粘膜和鞏膜（俗稱眼白）發黃。如果黃疸持續加深，很可能在告訴我們，肝細胞正在逐漸壞死，或者膽汁的排洩越來越不通暢，必須及時進行治療。

3.反映肝髒合成能力的指标

總蛋白（TP）：正常參考值60-80g/L白蛋白（Alb）：正常參考值40-55g/L

血漿中的蛋白都是在肝髒合成的，包括白蛋白、球蛋白等，所以一旦這些蛋白減少，就可以知道肝髒合成能力在下降。

目前總蛋白和白蛋白是最常用的反應肝髒合成能力的指标，如果肝髒合成功能出現異常，這兩者就會降低，其中較低的白蛋白會直接導緻低白蛋白血症，進而引起全身水腫、甚至胸水、腹水等情況[7]，導緻患者體能狀态下降，進而影響治療的效果和患者的預後。

結語

最後需要提醒大家的是，一旦這些指标出現異常，大家不要緊張，應該及時需求醫師的幫助，相信科學、不能病急亂投醫，這樣才是正确的應對方法，謝謝大家！

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參考來源

[1]原發性肝癌診療指南(2022年版)[J].腫瘤防治研究,2022,49(03):251-276.

[2]赫捷,陳萬青,沈洪兵,李霓,曲春楓,石菊芳,孫鳳,姜晶,曹廣文,莊貴華,彭績.中國人群肝癌篩查指南(2022,北京)[J].臨床肝膽病雜志,2022,38(08):1739-1758 1954-1967.

[3] 中國抗癌協會肝癌專業委員會．中國腫瘤整合診治指南（CACA）-肝癌部分[J]．腫瘤綜合治療電子雜志，2022，8（3）：31-63．

[4]羅育春,陳大蘭.肝硬化患者血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素與肝纖維化标志物的相關性研究[J].實用預防醫學,2011,18(08):1542-1544.

[5]宋國培.Ⅱ.肝功能——代謝及排洩功能檢測的意義[J].臨床肝膽病雜志,2003,(05):259-260.

[6] 沈浩，丁浩，杜芳騰.176例梗阻性黃疸病因及診治分析[J].實用臨床醫學，2016，17（11）：1-4.

[7] 周超國.低蛋白血症的研究進展[J].貴州醫學,2015,39(3):279-281.

[8]常見不良事件評價标準（CTCAE）5.0版

封面圖源：攝圖網

責任編輯：覓健科普君

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