聽不懂的話，就沒得救了！

所謂心力衰竭，就是心髒不行了

書上的概念說，各種原因導緻

心室充盈和或射血功能障礙

緻使心排血量不能滿足人體需要

這個嘛意思呢？

要麼就是心室舒張障礙，心室腔擴張不開

這個狹小的腔室内血液多、壓力大

要麼就是血射不出去

瓣膜狹窄或者動脈血壓高或心肌收縮乏力

這不就導緻組織缺血和循環淤血了嗎

我們還經常聽到一個叫心功能不全

心功能不全跟心力衰竭是一個概念嗎

當然不是啊，看圖

心功能不全是一個更廣的概念，包含了心力衰竭

患者有心肌收縮力下降，射血分數下降

但是沒有任何臨床表現

尚處于心功能不全的無症狀階段（代償期）

如果患者心肌收縮力和射血能力繼續下降

這時候患者就會有臨床表現（失代償期）

這個有臨床表現的心功能不全叫心力衰竭

心力衰竭有很多類型

左心衰、右心衰

急性心衰、慢性心衰

收縮性心衰、舒張性心衰

這些都是什麼鬼？

醫考君今天來給你掰透

急性心衰與慢性心衰

急性心力衰竭

就是急性的心肌病變

或者心髒的前後負荷突然增加

導緻心功能急劇惡化

而出現急性心力衰竭

臨床表現為肺水腫或心源性休克

慢性心力衰竭

是慢性病變逐漸加重

一般有一個緩慢的代償過程

簡而言之就是慢性疾病，病程長

而出現的心力衰竭，比如肺心病

臨床表現為水腫、胸腹水、呼吸困難等

收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭

收縮性心力衰竭

是心肌的收縮能力下降，導緻血液射不出去

心排血量下降和循環淤血

比如心梗、冠心病等

舒張性心力衰竭

是心髒的舒張功能下降

簡單來說就是心髒舒張不開了

心室舒張不開，心房内血液進入心室少了

堵在心房那兒，靜脈血液回流就受阻

那不導緻導緻體循環/肺循環淤血了嗎

常見于限制性心肌病、肥厚性心肌病等

好了下面開始今天的重點難點内容

左心衰與右心衰

大家先熟悉一下下面這張圖

心室心房的瓣膜以及連接的動靜脈要懂

所有心衰都是圍繞下面這張圖來的

大家看醫考君推理的時候，腦子應浮現這張圖

心衰的病因

這個大家首先大概過目一下

下面都會詳細的推理講解

心肌損傷

就是心肌收縮功能不行了

各種原因導緻心肌收縮力降低

比如心梗、心肌炎、糖尿病心肌病都可以導緻

前負荷

就是心髒收縮前的負荷

心室收縮前（舒張末期）裡面不是灌滿了血嗎

血量的多少就是前負荷，所以又叫容量負荷

還不懂？打個比方吧

你端起一瓢水和端起一桶水潑出去

哪個更加費力？當然潑一桶水更費力

當心室内血量多了，前負荷就大了

心髒就要用更大力氣将其泵出去

這樣心髒能不累嗎，心衰了

二尖瓣關閉不全

心室收縮的時候二尖瓣應該是關閉的

但是二尖瓣壞了，這扇門關不嚴

心室收縮本來要把血泵入主動脈

這時候卻把一部分血泵回了心房

等下次心室舒張的時候

這部分反流的血加上肺靜脈流入的血

一起倒入了心室内，這不心室内血就多了

前負荷不就大了嗎？

主動脈瓣關閉不全

跟二尖瓣關閉不全同理

他是主動脈的血反流到心室内了

反流的血加上左心房的血

這不心室内的血多了，前負荷大了

三尖瓣和肺動脈瓣病變，同樣推理

後負荷

又叫壓力負荷

就是心室收縮射血時遇到的阻力

心室收縮的時候，要把血液射入動脈

這個射血的過程就跟咱們推開門一樣的道理

正常時候門（主/肺動脈瓣）是虛掩着的

所以輕輕一推就開了，心髒毫不費力

如果門壞了（主/肺動脈瓣狹窄）

或者門後面有人頂着門

（肺動脈高壓或高血壓）

那心髒是不是要用很大力氣去推門

用力推開門才能把血射出去啊

後負荷增加，心髒需用力推門

你說能不累嗎，這不就心衰了嘛

左心衰

左心衰指左心功能不行了

主要是指左心室，那左心房呢

其實心房在心髒泵血過程中

是一個配相的，幾乎沒有什麼卵用

主要是靠心室的舒縮完成的

心室舒張，把血抽吸到心室内

心室收縮，把心室内的血射入動脈内

哪些原因可以導緻左心衰竭呢

心肌本身的病變、二尖瓣關閉不全、

主動脈瓣狹窄、高血壓（主動脈壓力增高）

大家根據上面的心衰病因講解

即可推到出來，大家推導一下試試

那麼左心衰有哪些表現呢

再結合上圖來一起推理

當左心室功能不行了，血液就射不出去

那就左心室，左心房、肺靜脈囤積了大量的血

血一旦多了，壓力不就大了嗎

肺靜脈壓力高了，肺毛細血管也就高了

壓力高，血液中的水分就滲到肺泡、肺間質了

肺泡、肺間質裡面灌了水，氣體怎麼交換啊

把人泡在水裡還能呼吸嗎，一個道理

這不就呼吸困難，甚至肺水腫了嗎

肺泡了内灌了水，所以可以聞及濕啰音

肺泡表面的毛細血管壓力高，血就可能被壓來了

輕則痰中帶血（粉紅泡沫痰）重則大咯血（二狹）

左心衰竭了，泵到主動脈的血少了

全身組織器官就會灌注不足，缺血缺氧

組織器官缺氧，交感神經就會興奮

心率就會增快

右心衰

右心衰常常繼發于左心衰

上面說到左心衰的時候肺毛細血管壓力增高

肺毛細血管壓力增高

肺動脈的血沒地方流

從而肺動脈壓力增高

從右心室後負荷增高

此外

三尖瓣關閉不全、肺動脈瓣狹窄

心肌本身的病變，都可以導緻右心衰

老鐵們根據上面知識自己推理一下

那麼右心衰有哪些表現呢

右心室的血液泵不出去

就滞留在右心室，滞留多了

右心房血液也沒地方流了，壓力也就大了

從而上下腔靜脈血液就不能回流了

這不全身組織器官都淤血了麼

所以右心衰竭主要表現為

體循環淤血為主的綜合征

體循環淤血

體循環毛細血管的壓力升高

血液中的水就擠到組織或腔隙了啊

就可以導緻水腫（下肢水腫）腹水和胸水等

當胃腸道淤血的時候，腹脹、食欲不振等

肝髒淤血，就會導緻肝髒腫大

這時候我們用手一按壓肝髒

肝髒中的血通過下腔靜脈擠到右心房

這時候右心房血液已經滿了

不能再接受頸靜脈回流的血

這不上腔靜脈的頸靜脈的血量多了嗎

血量多了，頸靜脈就鼓起來了

這就是傳說中的肝頸靜脈回流征陽性

就算不按壓肝髒，頸靜脈的血液回流也障礙

這時候我們可以看到頸靜脈充盈

game over

本文首發：醫考之聲

責任編輯：匡小輝

版權申明

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