​​什麼是骨質疏松症？

骨質疏松症是一種骨量低、骨組織微觀結構損壞，導緻骨脆性增加、骨折危險性增加為特征的全身性骨骼疾病，多發于老年人，特别是絕經後婦女！骨質疏松症除了可以引起疼痛外，更可怕的是輕易就引起胸腰椎，股骨近端，肱骨近端，桡骨遠端骨折，一人遭殃，全家痛苦，因為骨折後除了面臨巨大的經濟壓力，護理也是非常困難的！所以，我們需要盡早預防，防重于治！

為什麼會發生骨質疏松症呢？

1.鈣調節激素的分泌失調緻使骨調節紊亂：甲狀腺“C”細胞所分泌的降鈣素（PTH）使骨代謝活躍，促進骨吸收。

2.性激素分泌減少：骨骼的維持，就像修路，一部分工人在挖掉，一部分工人在修理，如果挖掉的人多，修理的人少，那麼這路就越來越破，破骨細胞和成骨細胞就像這兩種工人！女性絕經後雌激素水平下降，雌激素對破骨細胞抑制作用減弱，破骨細胞數量增加、凋亡減少，且壽命延長，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丢失。這也是為什麼50歲左右後的女性骨質疏松症發生率遠遠高于男性的原因！

3.大部分50歲後的人，食量降低，蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足。材料不足，建築隻能偷工減料啦，哈哈！

4.運動減少：适當的力學刺激有利于維持骨重建，修複骨骼微損傷，避免微損傷累積和骨折。所以适當的體力勞動和運動有利于維持骨質的強壯，減少骨折的發生！

5.其實我們人類從遠古進化到現在，百萬年中我們的體格逐漸改變，以适應環境，改良的速度是非常緩慢的，壽命的增加也非常緩慢，大概平均40歲左右，但總體來說身體素質是跟壽命是相符的，到了現代，生活和醫療水平的提高，人的壽命突然快速增加，但我們的身體骨骼結構的進化提高卻很慢，遠遠無法跟上壽命的增加，就像一部設計好了用40年的汽車，突然要求使用期提高到76年，那麼表示後面的36年我們都在開一部過期的汽車！

骨質疏松症有什麼表現？

我想誰都不希望自己随着年紀的增長，身材又矮又駝背吧？而且稍微一扭就有骨折的可能！年輕的時候多運動，可以增加骨量的儲備，對于骨質疏松的預防有很大的作用(⊙o⊙)哦！就像豐收年的時候都留些糧食，以後碰到收成不好了，你也可以在倉庫裡拿糧食出來吃，而不用忍饑挨餓！

既然知道原因，那如何預防呢？

1.提高骨峰值：堅持體育鍛煉、攝入足量的鈣、戒煙、限酒、避免過量食用碳酸飲料和濃咖啡等。就是剛才說的多存糧！不要亂消費！

2.降低骨丢失率：補充雌激素、提高鈣攝入量、應用骨吸收抑制劑等。通俗的說，就是增加修路的工人，減少挖路的工人，讓多餘人回家休息！而雌激素就是監督員，負責調配那些破骨細胞！别讓他們來太多了！

3.避免跌倒和骨折。老人腿腳不利索的需要用拐杖或者助行器輔助，晚上家裡的客廳和廁所最好别關燈，在廁所牆邊安裝把手，讓老人可以安全的活動！

預防和治療骨質疏松的人需要吃什麼藥？

其實很簡單，也就是逆轉過來，你怎麼發生的，我就怎麼預防！

骨科邱俏峰醫生認為，預防重于治療，鍛煉需要貫穿一生，30歲前年輕的時候把骨骼鍛煉得更強壯一些，30到40歲左右的人也要維持一定的運動量，40歲以後逐漸減少，女性40歲後需要适當補鈣和維生素D，男性則在50左右開始即可【特殊疾病和體質的除外】，還有一點也需要很注意的就是，沒有紫外線的照射，吃再多的鈣片和維生素D，也是不會被吸收的，隻有在我們的皮膚被紫外線照射的情況下才能形成可以被身體吸收的1.25-【OH】2.D3，所以适當的曬太陽是必不可少的！更年期後的女性則要适當增加補充鈣和維生素D！如果

對于還沒有發生骨質疏松的人來說，堅持以上做法即可！

對于已經發生骨質疏松的人則需要其他藥物的治療！以下介紹一下各種抗骨質疏松的藥物和使用方法！沒有把握則需要詢問專科醫生(⊙o⊙)哦！

抗骨質疏松藥物的使用！

促進骨礦化藥物（基本補充劑）

1、鈣劑

臨床常用鈣制劑：無機鈣：碳酸鈣、枸橼酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。有機鈣：L-門冬氨酸鈣等。

鈣是骨質礦化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨鈣與血鈣不斷地保持動态平衡。當機體攝取鈣不足或需要量突然增加時，可引起一系列鈣調節激素的水平變化，如：甲狀旁腺素、降鈣素等，動員骨中的儲存鈣釋放出來，以調節機體的需要。

臨床應用：防治骨質疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期婦女、老年人等。

禁忌症：高鈣血症、高鈣尿症、洋地黃中毒者禁用。

藥物評價

附：2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 mg（元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

2、維生素D及其衍生物

天然維生素D,即維生素D2和維生素D3；活性維生素D主要為阿法骨化醇和骨化三醇。

适用于骨質疏松症，是治療骨質疏松症的基礎藥物。常與鈣劑合用，加速小腸對鈣的轉運，提高療效。

附：2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400IU（10 ug/d);65歲及以上人群因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU（15ug/d);可耐受最高攝入量為2000IU（50ug/d);維生素D用于骨質疏松症防治時，劑量可為800~1200 IU/d。

促骨形成藥物

1、甲狀旁腺素(PTH)

甲狀旁腺素對骨重建具有雙重作用，小劑量時促進骨形成，而大劑量則抑制成骨細胞，同時動員骨鈣入血，提高血鈣濃度。

适用于男性骨質疏松症和絕經期後婦女骨質疏松症，也可用于假性和原發性甲狀旁腺功能減退症的鑒别診斷:若靜脈注射後患者尿磷增多，血鈣升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步診斷為甲狀旁腺功能減退。

2、甲狀旁腺素類似物

特立帕肽：一種合成的多肽激素，為人甲狀旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原發性骨質疏松及性腺功能減退性骨質疏松、絕經後骨質疏松。

3、他汀類藥物

降脂藥，适合治療血脂代謝異常的骨質疏松症患者。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。

4、胰島素樣生長因子I

适用于胰島素樣生長因子I水平較低的骨質疏松症的防治。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。

5.抑制骨吸收藥物

1、雙膦酸鹽類

目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質疏松藥。雙膦酸鹽能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質疏松的雙膦酸鹽類藥物見下表：

阿侖膦酸鈉

片劑

CFDA批準用于絕經後骨質疏松症和男性骨質疏松症。

70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每日1次。

空腹服用，服藥時飲白水200~300m，應采取立位或坐位至少30分鐘，此期間避免進食牛奶、果汁等任何食品和藥品。

唑來膦酸

注射劑

CFDA批準用于絕經後骨質疏松症。

5mg/瓶，靜脈滴注，每年1次。

靜脈滴注至少15分鐘以上，使用前應充分水化。

利塞膦酸鈉

片劑

CFDA批準用于絕經後骨質疏松症和糖皮質激素誘發的骨質疏松症。

35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。

空腹服用，服藥時飲白水200~300m，應采取立位或坐位至少30分鐘，此期間避免進食牛奶、果汁等任何食品和藥品。

伊班膦酸鈉

注射劑

CFDA批準用于絕經後骨質疏松症。

1mg/安瓿，2mg靜脈滴注，每3個月1次。

靜脈滴注藥物前應充分水化，2mg加入250ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注2h以上，囑患者多喝水。

依替膦酸二鈉

片劑

膠囊劑

CFDA批準用于絕經後骨質疏松症和增齡性骨質疏松症。

0.2g/片，口服每次1片，每日2次。

兩餐間服用，本品需間斷、周期性服藥，即服藥兩周，停藥11周，然後再開始第2周期服藥，停藥期間可補充鈣劑及維生素D；服藥2h内，避免食用高鈣食品、含礦物質的維生素、抗酸藥。

氯膦酸二鈉

膠囊劑

CFDA批準用于各種類型骨質疏松症。

200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。

空腹服用，服藥1h内，避免進食牛奶、食物或含鈣和其他二價陽離子的藥物。

2、降鈣素

鲑魚降鈣素

藥理毒理：抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，因而可降低血鈣。

臨床應用：主要用于治療老年骨質疏松症、絕經後骨質疏松症、骨轉移癌緻高血鈣症。

用法用量：皮下或肌肉注射，十二周為一療程。第一周：每日1次，每次50~100 IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100 IU。治療期間根據病情，每日服鈣元素0.5-1.0克，維生素D400單位；痙攣性低鈣症會在鈣離子降低時發生，若有此反應可補充鈣制劑。

禁忌症：孕婦及哺乳期婦女禁用。

注意事項 ：對降鈣素有可疑過敏史的患者在使用前必須做皮試。

3、雌激素類

尼爾雌醇、妊馬雌酮、炔雌醇、替勃龍等。雌激素替代療法對防止骨質疏松效果明顯。

4、選擇性雌激素受體調節劑

雷諾昔芬：CFDA批準的适應症為預防和治療絕經後婦女的骨質疏松症。正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網膜靜脈血栓者禁用。

主要參考文獻：

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會，原發性骨質疏松症診療指南（2017）

魏明傑、杜智敏，《臨床藥理學》第2版

楊寶峰、陳建國，《藥理學》第3版

朱依諄、殷明，《藥理學》第7版​​​​

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!