頭痛診斷思路分析?來源：掌上醫訊急性頭痛：頭顱上半部即眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線的疼痛，額、頂、颞、枕部疼痛可能是功能性或是某些嚴重器質性疾病的早期征兆，我來為大家科普一下關于頭痛診斷思路分析?以下内容希望對你有幫助!

頭痛診斷思路分析

來源：掌上醫訊

急性頭痛：頭顱上半部即眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線的疼痛，額、頂、颞、枕部疼痛。可能是功能性或是某些嚴重器質性疾病的早期征兆。

1、 常見病因

主要分為原發性頭痛和繼發性頭痛，各種原發病明确的頭痛歸為繼發性頭痛，偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛為原發性頭痛。臨床上診斷頭痛盡量尋找器質性病因。

（1）顱内：①顱腦感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。②血管病變：蛛網膜下出血、腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、腦脈管炎。③占位性病變：腦腫瘤、轉移瘤、顱内寄生蟲（囊蟲、包蟲）。③顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱内血腫、腦外傷後遺症。④頭痛型癫痫、腰穿腰麻後遺症、低顱壓頭痛。

（2）顱外：①顱骨疾病：顱底凹入症、顱骨腫瘤、外傷。②頸椎病或其他頸部疾病。③神經痛：三叉神經、舌咽神經、枕神經痛。④眼耳鼻牙疾病所緻頭痛。

（3）全身：①急性感染：上感、流感、傷寒、肺炎等發熱性疾病。②心血管疾病：高血壓、心衰。③中毒：鉛、酒精、CO、有機磷、藥物中毒。④高原性缺氧、睡眠呼吸暫停綜合症、嗜鉻細胞瘤、尿毒症、低血糖、貧血、肺性腦病、SLE、月經或絕經期頭痛、中暑等。

（4）神經症及精神疾病：神經衰弱及癔症。

（5）原發性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛。

2、 發病機制

對疼痛敏感的頭顱結構，包括頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、黏膜、血管，腦膜，腦神經，受到刺激、牽拉、移位、壓迫、或血管擴張、痙攣所緻。

①血管性頭痛緻顱内外動脈的擴張或收縮；

②顱内痛覺敏感組織被牽引或移位→牽引性頭痛；

③顱内外感覺敏感組織發生炎症→腦膜刺激性頭痛；

④顱内外肌肉收縮→緊張性、肌收縮性頭痛；

⑤傳導痛覺的腦神經和頸神經受損或炎症→神經炎性頭痛；

⑥耳鼻喉牙疾病所緻疼痛擴散→牽涉性頭痛。

3、 主要鑒别點

首先了解一般情況及病史，包括年齡、性别、情緒、睡眠、職業、服藥史、中毒史、家族史，頭痛出現時間、持續時間、部位、性質、先兆症狀、伴随症狀、緩解情況等。

（1） 起病方式

（2） 疼痛部位

（3） 程度與性質：可用VAS評分，1-10分，分為輕、中、重度，頭痛程度與病情嚴重程度無平行關系，一般三叉神經、偏頭痛、腦膜刺激所緻頭痛最劇烈。

（4） 出現和持續時間

（5） 誘發緩解因素

（6） 伴随症狀

（7） 查體：重點關注生命體征，心肺腹部查體，頭顱外傷、顱骨形狀、鼻窦壓痛、颞動脈怒張或壓痛，頸強直、頸背部肌肉僵硬。

（8） 神經系統專科查體：腦膜刺激征，視乳頭水腫，視網膜出血，神經系統定位體征。

（9）實驗室檢查，腰穿及腦脊液檢查，影像學檢查。

四、臨床常見頭痛鑒别診斷表

五、臨床實例

中老年女性（已絕經），因"頭痛6h"入院，今晨4:00左右出現頭痛，頭頂呈持續性脹痛，無頭暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、心慌胸悶、頸痛，無血管搏動感，無行走不穩，眠差，至急診就診，測血壓170/95mmHg，急查顱腦CT、血分析、凝血四項、生化八項未見異常。予口服硝苯地平控釋片後頭痛減輕，急診以"頭痛查因（高血壓？腦供血不足？）"收入院。既往史：自訴近半年血壓高，未規律服藥。入院後血壓波動135-150/80-95mmHg，查三大常規、感染八項未見異常，高血壓五項：醛固酮197pg/mL、促腎上腺皮質激素10.576pg/mL、皮質醇14.582ug/dL、腎素6.981pg/mL、血管緊張素Ⅱ 103.222pg/mL；尿香草扁桃酸12.3mg/24h、尿17-羟皮質類固醇13.8/24h、尿17-酮類固醇13.8mg/24h。椎動脈彩超：左側椎動脈V1段細（生理性）,右側未見異常。雙側頸動脈彩超未見異常。

分析：患者急診測血壓高，入院時考慮頭痛原因為高血壓可能性大，此時需要排查繼發高血壓，故查高血壓五項、尿香草扁桃酸、尿17-羟皮質類固醇、尿17-酮類固醇，以及常規篩查頸動脈椎動脈。其中醛固酮水平較正常高，其餘指标處于正常範圍，醛固酮水平升高可見于生理性、原發性醛固酮增多症、繼發性醛固酮增多症、長期口服避孕藥或雌激素類似物，本例患者考慮生理性增多，追問病史，患者平時長期低鹽飲食，故可以解釋。此外醛固酮水平在立位升高、卧位降低，故需要固定采血方式。根據檢查結果及入院後血壓波動情況排除繼發性高血壓，入院時血壓高考慮為睡眠不足以及情緒焦慮所緻。最後診斷考慮為後循環缺血。

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