在IVF助孕移植的時候，子宮内膜厚度多少、内膜形态怎樣、内膜血流好不好等類似的問題，是我們患者和醫生都比較關注的問題。

内膜厚度多少算合适？

内膜厚度與妊娠成功率之間存在怎樣的關系呢？

在弄清這個問題之前，首先了解下子宮内膜的細胞組織結構和功能。

（圖片來源于網絡）

子宮内膜分為功能層和基底層

子宮内膜分為功能層和基底層2層。

内膜表面2/3為緻密層和海綿層，統稱功能層，受卵巢性激素影響發生周期變化而脫落。

基底層為靠近子宮肌層的1/3内膜，不受卵巢性激素影響，不發生周期性的變化。

（圖片來源于網絡）

​最新研究表明，緻密層主要由經典的内膜基質細胞組成，雌激素能促進其增生，蛻膜化後表達PRL和IGFBP1分子；而海綿層主要是由腺上皮圍成的腺體和血管組成。

蛻膜化後，上皮腺體和脈管系統繼續生長并變成螺旋形，而子宮内膜厚度相對不變，導緻子宮内膜較緻密。

此外，内膜局部還存在大量免疫細胞，尤其在懷孕後，蛻膜組織的免疫微環境對于胚胎是否排斥、是否獲得足夠營養具有重要作用。

“胚胎就像種子，而内膜就好比肥沃的土壤”

​好的宮腔環境、好的内膜對于妊娠是非常重要的。對于子宮内膜的理解，我們通常會用“胚胎就像種子，而内膜就好比肥沃的土壤”來形容。其實，内膜遠遠不隻是“肥沃的土壤”這麼簡單。

在正常排卵後，子宮内膜進入分泌期，并且經曆一個非常神秘的“種植窗口期”，隻有在這個“窗口期”，内膜才接受胚胎的着床和植入。一旦錯過這個“窗口期”，不管内膜多厚，内膜三線征多漂亮，胚胎都是不能着床的。

​目前，我們對于這個“窗口期”是看不見摸不着，比較神秘，臨床上也沒有很有效的分子标志物來鑒别。為簡單起見，我們通常用超聲下内膜厚度來間接判斷這個動态變化的“窗口期”和内膜容受性。從某種意義上來說，這其實是不夠準确的。

子宮内膜厚度

子宮内膜厚度，我們主要是指超聲檢測的内膜厚度。平常我們所說的三線征，即子宮肌層與内膜基底層交界處形成一強回聲線狀回聲，中央宮腔線為強回聲線，這二者之間為相對較低回聲區。

子宮内膜厚度就是測量内膜基底層與肌層交界處前壁到後壁之問的距離，也就是測量的雙層内膜厚度，這其中包括功能層和基底層。當宮腔積液存在時，我們測量單層内膜的厚度。

（圖片來源于網絡）

内膜類型

我們一般把内膜類型分為3型，即A、B、C型。

首先A 型為典型的三線征。然後B型内膜為A型至C型之間的過渡類型，即仍可見三線征，但子宮肌層與内膜基底層交界處強回聲增厚，變模糊，而中央宮腔線回聲變低，稍模糊，此二者之間的回聲仍為相對較低回聲區。最後就是C型内膜了，C型内膜為整個子宮内膜表現為均一的強回聲，三線不清晰。

在月經周期中，内膜處于增生期、分泌期、月經期，對超聲波的傳播與反射也不一樣，在B超下的形态也不一樣。

目前，我們一般将内膜厚度為7mm作為凍胚移植的截斷點。

随着研究深入，對内膜厚度為某個具體值的概念變得模糊。2018年來自加拿大Kimberly Liu的研究表明，當内膜厚度小于7mm時候，凍胚移植後仍有較高的成功率。

對于新鮮移植周期，子宮内膜厚度為5-6mm，冷凍移植周期為4-6mm的患者，活産率保持在可以接受的水平（15-21%），而胚胎丢失率無影響。

（圖片來源于網絡）

​由此看來，對于移植周期内膜厚度的問題，什麼時候需要移植，我們需要辯證客觀的看待，而不能簡單機械地一刀切。

尤其對于年齡大的患者，内膜厚度本身就會随着年齡增長而變薄，對内膜厚度的要求需要适當放寬。

作者：上海仁濟醫院生殖醫學中心 呂世劍

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!