中醫認為，病邪郁久化瘀，瘀阻腦絡，上擾清竅，故而頭痛難消。葉天士針對腦卒中病提出了“其初在經在氣，久則入絡入血”的經典理論，治以“蟲蟻搜剔法”，謂之“籍蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結”，并“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝着，氣可宣通，與攻積除堅，徒人髒腑者有間”。

蜈蚣的常用配伍：蜈蚣鹹、辛，溫，有毒，歸肝經，有熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛之功效。臨證時，蜈蚣用量最少在1 g，最多5 g，常用量為2～3 g。在腦卒中病治療上，蜈蚣具有良好的祛風通絡止痛之功效，常與石菖蒲、郁金、僵蠶、當歸、川芎、路路通、丹參、桃仁、紅花等藥物同用。

在治療久治不愈之頑固性頭痛或偏正頭痛方面，蜈蚣具有搜風、通絡止痛的作用，多選用天麻、川芎、白芷、白僵蠶等與蜈蚣配伍。

1、蜈蚣配全蠍

蜈蚣與全蠍俱為熄風止痙藥物，兩者常相須為用。在腦卒中病所緻的頭痛、頭暈不适或半身不遂等引起的疼痛，常因邪毒入絡、瘀血凝滞、脈絡閉阻所緻，故有時疼痛劇烈，入夜尤甚，甚至徹夜難眠。此類頑固性疼痛若采用一般草木之藥祛邪通痹往往難獲理想效果，而蜈蚣、全蠍等蟲類通絡藥，搜剔穿透力強，能使毒去凝開，經行絡暢，邪去正安。

《醫學衷中參西錄》雲：“蜈蚣，走竄之力最速，内而髒腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”；《本草綱目》謂全蠍具有“穿筋透骨”之作用，兩藥合用，相得益彰，外則熄風止痙，内則通絡止痛，故而止痛效果極佳。現代藥理研究發現，全蠍、蜈蚣類蟲類藥含有組胺樣物質及溶血蛋白質，能使血管擴張，血栓溶解，并對血管内皮細胞機能有增強作用，促使血管再生及循環的改善，有利于緻痛介質的降低。

臨床用此藥：蜈蚣、全蠍二藥合用能起到活血化瘀、擴張血管，增加血中氧含量和血氧飽和度的作用，從而逐步恢複腦機能，故而對于腦卒中病及頑固性頭痛方面具有很好的療效。經治療後，大多數患者病情明顯好轉，西藥鎮痛藥劑量漸減或停用。用量方面：全蠍常用劑量1～3 g，最大可用至5 g，一般用量和蜈蚣相同。

2、蜈蚣配僵蠶

腦卒中病、頑固性頭痛之病機以氣虛血瘀多見，然而痰濁之邪阻于腦竅亦可發病。風性主動且易上浮，諸邪借助風勢上達頭部而擾清竅。痰随風動，風痰邪毒阻于元神之府，蒙閉清竅，13久也必發腦卒中或者頭痛。因此腦卒中病及頑固性頭痛亦當從風痰論治。

蜈蚣走竄性猛，不僅能搜除潛伏在絡脈中的風痰，滌痰開竅而止痙，亦能通絡止痛；僵蠶性味鹹、辛而平，引藥上行，具有散風清熱、化痰軟堅、解毒鎮痙之功效。兩藥相須為用則祛風滌痰止痙之力尤著，對緩解腦卒中病及頑固性頭痛确有良好的效果。

常用于舌苔黃膩的病人。僵蠶一般選用生僵蠶，取其散風清熱之作用。僵蠶用量一般較大，常用量在15—20 g。僵蠶15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜。

3、蜈蚣配伍赤芍

怪病多為瘀作祟，古代醫家治療久病、怪病常從瘀論治，頑固性頭痛亦然。瘀血阻于腦竅，日久化熱，瘀熱互結，此難治也。葉天士提出腦卒中病“初病濕熱在經，久則瘀熱人絡”。腦卒中日久虛實夾雜，本虛而标實。治療上，運用辛鹹通絡之蜈蚣時，應選用具有清熱涼血功效的赤芍與之同用。

赤芍具有清熱涼血，祛瘀止痛的功效。現代研究發現，赤芍亦具有抗炎、抗血小闆聚集，抗血栓形成及解熱鎮痛的作用。兩藥配伍實為平肝熄風藥與清熱涼血藥之配伍，其中，赤芍不僅可以增強蜈蚣平肝熄風，止痛之作用，也能使瘀熱除而脈暢，更能在一定意義上佐制蜈蚣的毒烈之性。二藥配伍相得益彰，使蜈蚣毒烈之性緩和而通絡止痛作用不減，赤芍涼血化瘀而不至于凝滞血脈。

在腦卒中病恢複期及有明顯血瘀證的頑固性頭痛患者當選用此配伍。臨證用之，療效顯著。用量方面，赤芍用量可相對偏大，常用量在15～20 g。赤芍15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜。

蜈蚣的炮制方法、劑量大小及用藥時間長短決定治病的療效。因蜈蚣頭部之腹面有一對颚肢，上有毒鈎，故曆代醫家在加工時均主張去之再用。蜈蚣為有毒之品，用之當謹慎，臨床用于治療結直腸癌病，取其解毒散結、破瘀通絡之功，配合全蠍、土鼈、水蛭等蟲類藥，可收到滿意療效。

藥理實驗研究結果表明，适當增大蜈蚣常用量對于人體也是安全的。在蜈蚣的使用上，首先蜈蚣當選用炙蜈蚣，對于頭足是否去除應視病情輕重緩急而定。從小劑量開始，逐步加量。一般而言，蜈蚣常從2 g開始試用，納谷不香的病人則從1g甚至更小劑量開始試用，逐步增量以達到最佳治療劑量(即患者脾胃功能不受影響的最大劑量)。

一般中老年病人的最大劑量在3—5g。對于蝦類或者其他蛋白類易過敏的患者用時當更加小心謹慎，當小心為妥，一般從小劑量0.5 g開始試服，并告知患者如果出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身乏力、呼吸困難、心律失常等情況時當及時就醫。其次就是服用時間的把握，對于頑固性頭痛的治療，可适當多服用一些時間以鞏固療效為宜，一般主張1周為妥。

同時建議将蜈蚣研末灌裝入膠囊後再服用，這樣不僅可以避免蟲類中藥的不良氣味，方便病人服用，而且可以更精确的把握用量。概言之，蜈蚣的使用是小劑量，中病即止，效後延期。

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