來源：浙大二院

從去年開始，小編有件愁事兒

娃睡覺呼吸聲很重，還會打呼，嘴唇貌似往上翹

這是要變醜的趨勢啊

醫生說，我娃是 腺樣體肥大

……

然後我發現身邊居然好多和我一樣憂愁的寶媽

有傳授經驗說，這不僅要要看耳鼻咽喉科，可能還要看口腔矯形科正畸專科

我已經淩亂了，感覺為娃求醫路漫漫啊

得知此事的耳鼻咽喉科陳嘉醫生，說

“沒問題啊，我找口腔矯形科正畸專科的李伯休醫生合寫一篇科普，解決廣大寶媽的憂愁”

于是，就有了這篇關于“腺樣體肥大”集大成者的文章

此文在手，娃顔值不愁

腺樣體也稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂後壁中線處（鼻腔與口咽之間）。可以說它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通樞紐上，有時也會牽一“腺”而動全身。

為咽淋巴内環的組成部分，是兒童時期重要的免疫器官。當病菌入侵孩子呼吸道時，腺樣體會與扁桃體一樣啟動防禦，進入戰鬥狀态，暫時變得腫大。

而當正常情況下，當病原體被清除時，他們就會恢複原來的大小。

孩子體質弱的情況下，呼吸道很容易受病原體入侵，反反複複受感染，導緻腺樣體以及扁桃體肥大增生，久而久之，“肥胖的身軀”就再也回不去了。

上面的片子是牙齒正畸時，最常拍攝的頭顱側位片。

從兩張片子比較，能直觀地看出：腺樣體肥大的直接後果，就是氣道明顯變狹窄。（紅色箭頭表示腺樣體，兩藍線之間表示氣道寬度）。

腺樣體肥大堵塞後鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症狀以及相應的全身症狀：

• 耳部症狀

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導緻聽力減退和耳鳴。

• 鼻部症狀

常并發鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發出鼾聲，嚴重者出現睡眠呼吸暫停。

• 咽、喉和下呼吸道症狀

因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發氣管炎。

• 腺樣體面容

由于氣道變窄，患兒會覺得用鼻子呼吸不暢，便習慣性的張口呼吸。長期張口呼吸，緻使口腔鼻腔氣壓改變，面骨發育發生障礙，下颌後縮，腭骨高拱，牙列不齊，門牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”。

左圖為典型的腺樣體面容側貌照

右圖為軟件預測矯正後的側貌照

• 全身症狀

患兒表現為厭食、嘔吐、營養不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導緻胸廓畸形。兒童長期處于缺氧狀态，内分泌功能紊亂，引起生長發育障礙。睡眠時鼾聲過大、張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見症狀。

非也，并非所有的腺樣體面容都是腺樣體來“背鍋”。

腺樣體面容發生機制，是由于長期鼻塞和張口呼吸導緻的面骨發育障礙。

任何引起張口呼吸的病因如果長期得不到糾正，都可能出現腺樣體面容。

左為正常面容，右為腺樣體面容

• 常見疾病原因

慢性鼻炎；鼻窦炎；過敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻窦異物；鼻咽部腫瘤；腺樣體肥大；腭裂

• 非疾病原因

主要由不良的口腔習慣造成，如咬下唇造成上牙前突，導緻上唇松軟上翹。

因此引起張口呼吸的原因很多，臨床上需要加以分析。

如果是非疾病因素，不需過分緊張，隻要适當引導，糾正其不良習慣；

而對于疾病原因，需要及時就醫，争取盡早明确。

有些孩子雖然張着口，但是并沒有經口流動的氣流，這種情況稱之為習慣性張口，并不需要擔心。

也有些孩子在扁桃體發炎時，多伴有吞咽困難，為了減少吞咽時的痛苦，他們可能會習慣性将舌體前伸、下颌前移進行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。

所以，張口呼吸不一定造成腺樣體面容，但大概率會影響顱面部的生長發育。

• 外觀檢查

▶ 患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”。

▶ 頻繁打呼噜：在沒有感冒着涼的情況下，孩子睡覺頻繁的打呼噜，每周打呼噜的時間超過3晚。

▶ 孩子睡覺會出現呼吸停頓，超過10秒後又恢複呼吸。

▶ 孩子睡着睡着會憋醒，醒來之後容易煩躁哭吵。

• 口腔檢查

口咽檢查見硬腭高而窄，牙弓寬度變窄，前牙覆蓋增加。咽後壁見粘性分泌物從鼻咽部流下。（此由醫生專業判斷）

• 鼻腔檢查

鼻咽内鏡檢查在鼻咽頂部後壁可見肥大的腺樣體。這是目前腺樣體肥大最直觀的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由醫生專業判斷）

• 影像學檢查

頭顱側位片或CT影像檢查，可見鼻咽氣道阻塞變窄。（結合患者實際情況進一步選擇）

正常生理情況下，2-6歲開始發育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。

因此并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。

• 觀察為主

如果娃沒有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒有反複發作的慢性鼻窦炎，沒有聽力下降等情況，則可靜待自愈。

• 保守治療

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症狀不嚴重，不憋氣，可在專業醫師評估下，采用藥物治療。3-5歲的孩子因其處在生理性肥大期，本身腺樣體承擔着部分免疫功能，在沒有經過系統規範藥物治療的情況下，可首選保守治療。

• 手術治療

這些情況需考慮手術治療：

▶ 引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習慣性張口呼吸；

▶ 保守治療效果不佳；

▶ 腺樣體肥大導緻鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反複發作；

▶ 排除其他原因引起的生長發育不良、或颌面部發育異常。

• 手術怎麼做？會留疤嗎？出血多嗎？

手術操作從口腔進入，切除腺樣體，不會在面部留有疤痕。

目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭産生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成“熱損傷”。

• 腺樣體面容出現了該怎麼辦？

如果孩子已經出現腺樣體面容，就意味着其颌面部生長發育出現了異常。同時，上氣道狹窄所緻低通氣缺氧狀态，加重了對孩子身體發育和智力發育的影響。

建議家長朋友一定要咨詢正畸專科或者耳鼻咽喉科。

因為在接下來的治療中，兩科醫生将共同制定診療計劃。醫生不僅關注颌骨和牙齒發育的異常，更關注對上氣道三維結構的管理。

診療原則主要遵循以下三個方向：

1 上颌骨前部的垂直向控制，壓低上前牙，防止過度發育。

2 促進引導下颌骨發育，導下颌向前，并使其發生逆時針旋轉，改善側貌突度。

3 保守或手術治療消除上氣道阻塞，擴大上氣道三維結構并消除口呼吸習慣。

首先請耳鼻咽喉科醫生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，确保上氣道完全通暢後，再改正孩子的口呼吸習慣。

可以使用前庭盾、口呼吸貼、不透氣的特質口罩，遮蓋患兒口部迫使其用鼻呼吸。

前庭盾

口呼吸貼

同時加強患兒的口唇肌功能訓練，比如抿嘴唇動作，使其放松狀态下嘴唇能自然閉合，避免唇外翻的狀态。

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