真菌性肺炎是一種或多種地方性或機會性真菌引起的肺部感染過程。地方性真菌病原體可以引起健康宿主和免疫功能低下者感染。機會緻病真菌往往引起先天性或獲得性免疫缺陷的患者感染。對于真菌性肺炎的治療，該如何進行呢？本文為您總結！

>>查看前文：真菌性肺炎的診斷，這些内容要清楚！

對于地方性真菌病感染的患者，可以不經治療自然康複，尤其是輕度感染且免疫力正常，感染沒有發生散播的患者。如果患者不能自愈，需采取一定的治療方法。治療建議如表1。

免疫功能低下的患者出現曲黴病、毛黴病、念珠菌病，提高患者的免疫力與患者感染恢複有關。

表1 常見真菌病原體的治療方法

藥物治療

如果患者需要治療，酌情啟動合适的抗真菌藥物。在許多情況下，兩性黴素B是主要的初始治療藥物，特别是對于重症患者。更為昂貴的兩性黴素B脂質體具有相同的療效，但毒性更小。對侵襲性曲黴病（包括肺曲黴病），伏立康唑作為首選治療藥物優于兩性黴素B。藥物劑量與治療時間，取決于引起肺炎的潛在病原體。泊沙康唑用于預防接受造血幹細胞移植的嚴重免疫抑制患者和因血液惡性腫瘤接受化療緻中性粒細胞減少症患者的侵襲性曲黴菌和念珠菌感染。由于不同個體生物利用度和藥物間相互作用的差異較大，因此推薦對泊沙康唑進行治療藥物監測，尤其是治療侵襲性曲黴病或結合菌病時。

在真菌性肺炎的治療中，其他抗真菌藥物包括氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶，和酮康唑。與兩性黴素B或其脂質體相比，新一代抗真菌藥物（第三代三唑類或棘白菌素類）有更好的耐受性，或在一線或二線治療中甚至可能更有效。

艾莎康唑已獲得FDA和歐洲藥品管理局的批準，可用于治療侵襲性曲黴病和毛黴菌病。研究表明艾莎康唑對曲黴病的治療不亞于伏立康唑，對毛黴菌病的治療不劣于兩性黴素B和泊沙康唑。卡泊芬淨已被批準用于治療對兩性黴素B無反應或無法使用兩性黴素B的患者的侵襲性曲黴菌感染。據報道，聯合或不聯合兩性黴素B，棘白菌素類與三唑類聯合對某些耐藥菌（如毛黴菌和結合菌）均有效。單用或聯合唑類對曲黴菌感染有效。

由于使用這些更加安全有效的藥物，并且将其結合使用，侵襲性肺部感染的患者，尤其是免疫力低下的患者，可能會得到改善。

僅在小型的回顧性研究中分析了聯合治療作用，但結果尚不清楚。一線治療通常不建議聯合治療。在極少數病例中，可能會非常謹慎地将其作為二線治療或搶救治療。

外科護理

侵入性曲黴病可能需要手術治療。在有文獻報道，手術治療适合經抗真菌藥物治療但有殘餘病竈的侵襲性曲黴菌感染患者。

侵襲性曲黴病患者可能适合手術治療，這些患者已經用抗真菌藥治療但有殘留病竈。當需要額外免疫抑制時，進行手術治療以預防疾病複發。手術也被認為是預防或治療大出血的方法，特别是當肺部病變與大血管相連時。

在空洞型肺孢子絲菌病中，即使在病情進展期，甚至雙側病變，也應考慮手術管理，但需要患者手術後有足夠的預備呼吸儲量。

真菌性肺炎的預防

指導患者避免前往或接觸流行地區。

建議進行骨髓移植或慢性中性粒細胞減少症的患者避免活動（如園藝、清潔、攪動雜物）或避免過度接觸有曲黴菌和其他廣泛存在的真菌孢子的物體（如盆栽植物、花卉、新鮮水果和蔬菜、未煮熟的香料）。

對于進行骨髓移植、實體器官移植或抗白血病化療的患者，在治療室使用高效空氣過濾器（HEPA），可以最大程度地降低患者接觸曲黴菌孢子的風險。

對機會性真菌感染高風險的患者（包括有真菌感染史的患者），進行預防性抗真菌治療（即鼻内或靜脈内兩性黴素B或其他制劑治療）。

醫脈通編譯整理自：FungalPneumonia- Medscape- Jun 21, 2019

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