極目新聞記者 陳淩燕

攝影記者 蕭颢

通訊員 李晗

實習生 劉斌

直播主持：極目新聞記者彭柳劉 胡亮（直播回放）

7月20日，極目新聞“對話·暑期名家大直播”正式啟動，首期嘉賓、武漢大學中南醫院婦兒醫院院長張元珍教授做客直播間，就三孩時代的孕産女性健康、家庭保健等諸多方面給出專業解讀，吸引了大量網友在線觀看并提問互動。

三孩時代，需要關注的不僅是高齡

問：自從三孩政策開放以來，到醫院咨詢相關信息的人多嗎？

張：多，目前咨詢二孩的比咨詢三孩的多，給我感覺是這部分人有緊迫感了，要趕快生第二個孩子。在我看來，這是大家積極響應國家生育政策調整的表現。因為我的專業方向是不孕不育、優生優育，來找我咨詢的問題主要集中在能不能生育、怎麼能生一個健康的孩子、孕前要做哪些準備、接種新冠疫苗多久可以懷孕等等。這些問題對我來說都不難。令我為難的是，有些超高齡的女性也在躍躍欲試，希望能借助現代醫學技術達到再生育的目的。作為女性，一輩子為女性健康服務，我一直是很自信的，最難的是面對患者渴望的眼神而愛莫能助。尤其是45歲以上的女性，想要自然懷孕的幾率已經很小了。

問：現在女性的結婚時間普遍比較晚，如果想要三個孩子，很可能就會面臨“高齡”。女性們非常關心，如果想要三個孩子，自己在健康上的代價大不大？

答：我對武漢大學中南醫院分娩近一個月的産婦情況進行了分析，從年齡上看，生一孩在25歲-29歲年齡段的占比最高，為46.3%；生二孩的占比最高的年齡段是30歲-35歲，占67.6%。按這個規律，現階段生三孩的孕婦年齡超過35歲的比例就會很高了。在這樣的現實情況下，從醫學角度上講，女性需要充分考慮多方面因素。首先，年齡與生育力絕對呈正相關，尤其是女性，生育力最佳是24歲-29歲年齡段，30歲以後逐漸降低，35歲以後明顯下降，40歲以後幾率就很小了，即使能懷上，發生流産、葡萄胎、畸形及染色體異常的幾率高；其次，高齡女性的基礎疾病也會增加，如糖尿病、高血壓、子宮肌瘤、子宮内膜異位症等，會不利于妊娠和分娩。

主持人：從您日常接診情況看，她們最容易忽略哪些重要問題？

答：因為已生過兩個孩子，不少女性就在心态上很放松，會忽視定期孕檢。有一名41歲三胎孕婦，不願意做産檢。考慮她超高齡，為了排除唐氏綜合征，我們建議她做羊水穿刺。她糾結了半個月還是不肯做。而唐氏發生率是随年齡增長在不斷升高的。随着基因技術、超聲影像技術等技術的發展，很多異常其實是可以在孕檢篩查中發現的，孕媽媽們一定要重視這些檢查。

所以，計劃生三孩的話，在懷孕之前應該咨詢醫生，對生育力和全身狀況進行全面評估，有異常情況就提前進行糾正和預防，要評估一些慢性病比如甲狀腺功能、肝腎功能、血糖血脂情況等，以及近期有無感染性疾病發生等。

生孩子的痛，一般男人也忍不了

問：一些生育了兩個孩子的媽媽，可能此前選擇了剖宮産。如果再孕育第三個孩子，這個影響大嗎？

答：确實存在這個現實問題。在我的統計數據中，生二孩的媽媽有72%有剖宮産史，這都是與一孩時期圖省事圖安全有關，當時不少人想着反正隻生一個嘛。除了剖宮産會給子宮留下瘢痕，還有子宮肌瘤等手術也會留下瘢痕，這些都會給再次妊娠、分娩帶來更多風險。所以一般來說，第一次剖宮産或做了肌瘤剔除術以後，最好能至少等兩年再懷孕。

其實，如果第一孩就順産，二孩順産的概率就會比較高。但如果一孩是剖宮産，二孩80%以上出于安全起見會剖宮産，第三個孩子就更不用說了。所以我們從現在就在呼籲，生第一個孩子的時候，盡量嘗試順産。

問：現在很多女性會比較在意生産過程中的感受，生孩子的疼痛據說可達九級甚至十級。

答：分娩的痛，隻有經曆過才會懂，确實是一般人很難承受的。我們也經常組織一些互動活動，鼓勵男性來體驗。一般到三級、四級疼痛的時候，很多男性就已經表示說“忍不下去”了。當然現在醫學也在進步，分娩鎮痛的技術很成熟了，在我們醫院七成以上可以用上無痛分娩。一般在臨産後開始使用，這樣更安全。同時，醫護人員也會從孕期開始就給予指導，幫助孕媽媽們做相應的訓練，以便更好地運用産力、減輕疼痛。

生幾個孩子，都不該隻是“女人的事”

問：除了女性，男性在生育方面有沒有需要做好準備的？

答：男性在這方面的參與度相對小一些，但也是非常重要的一環，尤其優生優育，首要的決定因素就是精子和卵子的質量。所以，男性在妻子準備懷孕前三個月就要做好準備，戒煙、限酒，規律生活，避免長時間駕駛車輛、泡溫泉等，保持比較好的精力等等。以及，有基礎疾病的，要考慮所服藥物是否需要調整等問題。

除開這些，我覺得男性更需要重視的，是要在家庭中給予妻子更多關心和照顧，多分擔一些家務。讓妻子能夠安心備孕，與妻子共同經曆妊娠及分娩。有一孩二孩的，男性更要主動多參與孩子的教育，不然對妻子來說，一個孩子兩個孩子都成了她一個人的事，她很難建立起足夠的信心來，心理上的壓力會更大。

問：如果一個家庭計劃要三個寶寶，孩子們的間隔怎麼安排算“最優”？

答：懷孕、分娩、哺乳……一般這就需要1-2年，還要給自己一個喘息，職業女性還得兼顧職業發展。所以三個孩子至少每個的間隔在兩三年比較好，這樣也就意味着，如果要三個寶寶，差不多是一個十年計劃。

想要三個孩子，26歲沒結婚算晚嗎

問：我們注意到，一開始大家都覺得三孩是針對已經有兩個孩子的家庭來說的，但很快大衆關注的點有了變化。比如，有名網友發來提問：她現在26歲，周圍人跟她說得考慮生第一個孩子，不然就晚了，這個說法您認同嗎？

答：我認同，但很難做到。懷孕與分娩是對孕婦身體的大檢驗，從優生優育的角度出發，卵子和精子的質量最為關鍵。在各方面條件均已成熟時，宜早不宜遲。懷孕後做好孕期保健，在孕早期和孕中期按期做好産前篩查，排除胎兒先天性異常，減少不良妊娠結局的發生。分娩期理性選擇分娩方式，不要輕易放棄試産的機會。

對于尚沒生育的年輕女性，最好提前規劃，這個規劃簡單說就一個是：早。如果已經找到了心儀的另一半，就要積極做好家庭規劃，争取在30歲以前生育第一個孩子，而且最好是自然分娩，這樣以後生二孩、三孩會順利很多。

問：對于三孩來說，生不生都是個人和家庭的選擇，我們希望大家能更科學、正确地認識和理解這件事。

答：是的，女性不必過度焦慮。我的想法總體上歸納為四個方面：第一就是最好能趁早；第二是要生就生好；第三條也是最重要的一條，就是孕媽媽的健康在任何時候都要放在首位；第四條，呼籲社會能為三孩生育提供更多的幫助政策和支持體系。

嘉賓名片：張元珍教授是武漢大學中南醫院婦兒醫院院長，婦産科首席專家，一級主任醫師，博士生導師。湖北省産前診斷與優生臨床醫學研究中心主任，武漢市生殖健康與優生臨床醫學研究中心主任。她從醫近40年，在不孕不育的診治、優生優育及生殖健康保護等方面積累了豐富的臨床經驗。擅長生殖内分泌調節、生育力評估、備孕咨詢指導、感染性疾病的母嬰阻斷、孕前及孕期保健、産前診斷與優生咨詢、高危妊娠的管理及婦科病的防治等方面的臨床和科學研究。

武漢大學中南醫院婦兒醫院院長張元珍教授

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