撰稿專家：劉石平，中南大學湘雅二醫院，臨床營養科，主任醫師，科室主任

人到了老年期，由于細胞衰老、死亡的速度超過了更新的速度，導緻各個器官的衰老，不能維持正常功能，如人體免疫細胞數量減少，免疫系統功能下降，難以抵抗癌細胞、細菌、病毒等對人體的侵襲，而且内生性的“垃圾”又不能及時清理，結果各種疾病接踵而至，特别是惡性腫瘤、糖尿病、結核病、慢性阻塞性肺部疾病、阿爾茲海默症等慢性消耗性疾病也常常侵擾老年人，且多伴有營養問題，生活質量和疾病控制都受到很大影響。

一、什麼是慢性消耗性疾病？

慢性消耗性疾病一般是指各種惡性腫瘤、結核病、慢性萎縮性胃炎、嚴重創傷、燒傷、系統性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等一類過度消耗身體能量物質，造成機體能量負平衡的疾病總稱。通俗地講，慢性消耗性疾病是機體能量入不敷出的疾病，可造成機體“營養素缺乏”症狀，主要表現蛋白質、能量不足型營養不良和維生素、礦物質等缺乏症。

二、患慢性消耗性疾病的老年人容易發生營養不良

随着世界人口的增長和預期壽命的延長，老年人癌症負擔日益加重。老年人是惡性腫瘤的高危高發人群。在我國，惡性腫瘤的發病率呈逐年增加趨勢，已經成為我國疾病死亡的首位原因。據國家癌症中心2022年發布的最新數據報道，2016年我國約有406.4萬癌症新發病例和241.35萬死亡病例，其中60歲及以上老年惡性腫瘤患者新發病例占總數的60.65%，死亡病例占總數的73.73%^[1]。 老年惡性腫瘤患者營養不良發生率高達73.8%^[2]。

我國人口老齡化嚴重，65歲及以上人口約1.76億，老年糖尿病患者衆多，我國≥65歲的老年糖尿病約3550萬^[3]。營養不良是老年糖尿病患者常見而又容易忽視的問題。國外有研究顯示住院老年糖尿病患者營養不良風險者達39.1%，營養不良的患病率為21.2%^[4]。

近20-30年來，在世界範圍内結核病的發病率和死亡率明顯下降，但老年人肺結核的發病和死亡卻下降

很少，與年輕人相比相對增加。其中，營養不良既可作為肺結核的誘因，又可促進肺結核進展。這也就意味着營養不良的老人容易患肺結核，而老人患肺結核後其營養狀态會進一步惡化。

三、慢性消耗性疾病患者營養不良的原因

老年人營養不良的原因包括生理、社會和病理多方面因素，常總結為九個方面：癡呆、味覺障礙、吞咽困難、腹瀉、抑郁、疾病、牙齒疾患、功能失調、藥物。

慢性消耗性疾病患者發生營養不良的原因包括：1）營養消耗增加：惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、創傷、燒傷、系統性紅斑狼瘡等；2）内分泌異常：糖尿病、甲狀腺功能亢進等；3）營養吸收不良：慢性萎縮性胃炎、慢性肝炎等；4）營養攝入不足：厭食症、阿爾茲海默症等。

當老年人患上慢性消耗性疾病會因為上述多方面的原因，促進營養不良的發生、發展。

四、營養不良對慢性消耗性疾病老年患者的危害

營養不良一方面使老年人容易發生一些慢性消耗性疾病如結核病、慢性化膿性感染等，另一方面患有慢性消耗性疾病的老人發生營養不良會給老人帶來諸多危害，近期：器官功能下降、代謝紊亂，影響疾病治療，比如患者對癌症治療的耐受性降低等；遠期：疾病加重、惡化，繼發感染發生率增加，影響預後，增加死亡風險。

五、慢性消耗性疾病的營養需求和營養管理

因慢性消耗性疾病過度消耗能量，慢性消耗性疾病老人對于營養的需求增高，因此應更加注意患者的營養狀況，及時補充營養。改善營養，預防營養缺乏是多個權威組織提出的疾病管理重要環節。營養治療可使慢性消耗性疾病老人獲益，增強各種臨床治療手段的效果，改善臨床結局。

如何對慢性消耗疾病老人進行營養管理呢？首先要對患者進行營養風險篩查和評價，然後，對有營養不良的患者要積極營養幹預和營養監測。對于暫時沒有營養風險的患者也需定期進行營養風險篩查，及早診斷和幹預。作為患者來說，對營養狀态監測最簡單的方法就是體重的動态測定。

營養治療應根據患者的具體情況來确定，1）有胃腸功能，能夠經口進食：增加食物攝入，攝入充足的能量和蛋白質，補充鐵、鈣、維生素、鋅、硒等營養素。如果能量和營養素攝入不足，可使用口服營養補充（ONS）。2）有胃腸功能，不能經口進食：可以通過鼻胃管或鼻空腸管鼻飼特殊醫學用途配方食品。3）無胃腸功能，腸外營養。

Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，将能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。

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參考文獻：

[1] Zheng RS, et al. JNCC. 2022;2(1):2-11.

[2] 陳娟,等. 現代腫瘤醫學. 2018(1):91-94.

[3] 中國老年糖尿病診療指南(2021年版). 中華糖尿病雜志. 2021;13(1):14-46.

[4] Sanz París A, et al. Nutr Hosp. 2013 May-Jun;28(3):592-9.

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來源： 光明網

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