肩關節脫位，俗稱“脫臼”，是老百姓非常熟悉的肩部外傷。

如果患者經曆過肩關節脫位，以後又反複出現脫位，就稱為習慣性脫位。那麼肩關節為何會習慣性脫位?哪些人容易發生習慣性脫位?如何治療習慣性脫位?

接下來就由中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學科副主任楊睿教授以“十問十答”的形式為大家答疑解惑。

楊睿：常見!我個人每年診治各種肩脫位的患者超過200人，其中絕大多數是習慣性脫位的患者。根據發生率推算，廣州每年肩脫位病例高達5000人。在部隊中肩關節習慣性脫位的發生率是普通人群的10倍還多。我科到廣州附近某武警部隊義診，1個小時就看了50多名肩脫位的戰士。

另外這種病在運動員中發生率也非常高。其實，大家稍作留意，身邊的同學、親戚、球友等就提起會肩關節脫位這一名詞，這是由于肩關節特殊的解剖和功能造成的，畢竟它是我們身體上最靈活的關節，與其他關節比較就是最容易發生脫位，最容易出現習慣性脫位。

部隊義診-肩脫位體檢

楊睿：年輕人!年齡越小越容易由第一次外傷性脫位轉化成習慣性脫位。上面也提到了武警戰士、運動員等，他們的年齡通常都在20歲以下，最多不到30歲，還有一大類人群是高發人群，就是學生——中學生和大學生。

楊睿：與運動相關!這裡所指的包括運動的頻率、幅度、強度和難度，年輕人較難克制自己避免那些再損傷脫位的動作。

比如我有一個病友，肩關節習慣性脫位多次還每周打籃球，一搶籃闆、一封蓋就脫位;還有一個病友在我這裡做了肩關節脫位的關節鏡微創手術，也就是經典的Bankart修補還加了肌腱填充，這種術式我們常規叮囑患者術後至少9個月避免對抗性運動，但他術後3個月開始打球，開始小心翼翼，頭幾場沒事，後來完全放開了，術後4個月在對抗中不幸再次脫位，隻好給他再次做更為穩固的手術。

冰心說過“青年人!你不能像風般飛揚，便應當像山般靜止。”但是青春飛揚正是他們身上的标簽，甯靜是需要長時間沉澱的。像山一樣沉靜性格的人确實不容易患這種疾患，所以随着年齡的增加肩關節脫位發生率不斷下降，中年和老年人就算發生了外傷性脫位，也很難轉變成習慣性脫位，除非造成嚴重的肩關節結構破壞和不穩定，這種情況另當别論。

楊睿：逐步增大骨缺損!在肩關節中，肩胛盂就像一個碟子托着着我們的肱骨頭，防止脫位的發生。完整的肩胛盂是維持肩關節穩定的重要因素。

肩關節習慣性脫位造成的肩胛盂的骨性缺損持續增大，因為一旦碟子破邊，裡面的球自然容易從碟子裡面掉了出來，每次發生脫位時碟子就會有新磨損，碟子會越來越小，上面的球就越來越容易脫出來;

另外就是肱骨頭外上方的骨質壓縮、磨損(Hill-saches損傷)也随之脫位次數的增加而增大，這樣脫位也就不斷的發生、發生、再發生……，這是嚴重肩關節習慣性脫位面臨的困境和難題。

肩關節脫位骨缺損示意圖

白色箭頭分别指向肱骨頭和肩關節盂的骨缺損

楊睿：當然可以!骨缺損可以補上來!骨是我們身上愈合能力最強的組織， 我們可以取自體或異體的髂骨塊來移花接木，恢複肩胛盂的面積。但是傳統的開放手術傷口大，不美觀，而且由于手術需要切開較多肌肉，因此術後康複過程較慢。

所以我們不斷探索，并最終實現了關節鏡下肩胛盂自體或異體骨塊移植——隻用幾個0.5cm左右的小口加一個1.5cm的入路就可以完成骨缺損的填補以及骨塊的固定，同時進行盂唇關節囊的修補和肌腱的填充，多方位全面的穩定肩關節，而且具有創傷小，恢複快的特點，因此受到越來越多的人的歡迎。

所以有肩關節反複脫位的患者，尤其是脫位次數在10幾次以上的病友，可以選擇以形補形、移花接木技術，必會祛除您的“壞習慣”。

不同患者關節鏡下植骨後：白色箭頭指示植骨塊，紅色箭頭指示盂唇修補的痕迹

楊睿：要治療!這是一個更為深入的問題，肱骨頭側 關節盂側的骨缺損聯合起來叫“雙極損傷”，隻重視後者放棄前者的處理也會導緻脫位的複發。在肱骨頭骨缺損比較明顯時，或者雙極損傷聯合發生時會導緻咬合性脫位，這時的肱骨頭缺損必須處理。最常用的是岡下肌腱填充(Remplissage術)，大的缺損也需要植骨填充，應用專用的工具，我們在關節鏡微創下即可完成。

楊睿：會！無論是自體骨還是同種異體骨會經過自體骨細胞的爬行代替和血管長入，會成為自己身體的有生命力一部分。而且，在應力的作用下這些植入的骨塊、骨條會經過肩關節局部的“自動加工”完成近乎完美的重塑，這是人體奇妙之處，也是令醫者鼓舞的地方，是值得推廣的手術方式。

術前、術後即時及術後1年示骨塊重塑過程

楊睿：不推薦單純植骨術！運動員特别是像摔跤、柔道、籃球、散打等需要肩關節正面發力的運動員，單純軟組織手術，即便結合了植骨手術也很難達到職業運動所需的強度。

楊睿：能！通常我們采用喙突轉位的手術，就是把肩胛骨上的另外一部位的骨質連同上面的肌腱同時轉到肩胛盂骨缺損區，同時起到三重加固肩關節的作用，原理上會比正常肩關節還要穩定。目前，我們可以采用關節鏡微創的方法完成這種複雜的手術。

楊睿：不用！關節鏡微創的手術采用的内固定材料，通常是專門設計，不需要再次手術取出。

備注:

專業術語是肩關節複發性前向脫位或Bankart損傷，便于理解本文均有肩關節習慣性脫位;

Hill-saches損傷就是脫位時造成的肱骨頭外上方的骨質壓縮;

Bankart修補就是複位修補脫位時造成的關節盂唇、韌帶關節囊軟組織;

Remplissage術就是利用岡下肌腱填充肱骨頭後上方的骨缺損;

Latarjet或Bristow術是喙突轉位手術。

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 楊睿

本文為骨科大夫原創文章，未經授權不得擅自轉載複制使用，違者必究！

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