◎ 科技日報記者 過國忠 通訊員 封雪

河北邢台18歲女孩萌萌被姐夫陳某喂百草枯後，由于錯過最佳治療時期，緻腎衰竭病危。1月6日，萌萌在北京解放軍總醫院第八醫學中心呼吸與危重症醫學部，通過雙肺移植手術，生命得到重生。

南京醫科大學附屬無錫人民醫院江蘇省肺移植中心主任、浙江大學附二院副院長陳靜瑜供圖

應該說，萌萌在衆多危重患者中是一位幸運者，通過國家供體網絡分配系統得到了愛心捐獻的肺源，并快速通過器官轉運的綠色通道飛機轉運到了北京，第一時間順利完成了手術。此前，小姑娘的病情已經惡化，通過ECMO治療等待肺源。

記者了解到，目前，随着世界醫療技術的發展，ECMO（體外膜肺氧合）——也就是人工肺，對于用藥物或主動脈内氣球幫浦或呼吸器治療無效的衰竭病危患者，可以作為一個短期輔助及支持生命的系統。

那麼，到底什麼是人工肺，主要有着怎樣的功能，适合哪些患者？目前，國内臨床救治應用情況如何，能否通過此技術救助更多的患者？

人工肺成為ICU裡的“終極武器”

“ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，俗稱‘葉克膜’，也叫‘人工肺’。”中國體外生命支持委員會委員，江蘇省體外生命支持委員會副主任委員、無錫市人民醫院重症醫學科主任許紅陽說，它是體外生命支持（extracorporeallifesupport，ECLS）技術的一種，用于部分或完全替代患者心肺功能，能夠為器官提供休息的時間，包括肺髒、心髒的休息，休息的意義在于為患者的器官提供自我修複的時間。

許紅陽供圖

許紅陽介紹，體外循環技術于20世紀50年代誕生，經過幾十年的發展，人工肺成為ICU裡的“終極武器”。多年來，人工肺應用代表醫院、地區、甚至國家的危重症急救水平。

離心泵是人工肺的核心組成部件之一。離心泵人工肺系統可以視為一個流體控制系統，也就是心髒的功能。其主要功能是連續抽取病人靜脈血，利用離心力将血液泵入外循環管道。

氧合器，是人工肺的核心組成部件之二。氧合器，模拟了肺的功能，可進行氧氣和二氧化碳交換。目前人工肺系統中，氧合器采用的是膜式氧合器。更具體說，采用的是中空纖維膜式氧合器，纖維管内是氣體，纖維管外是血液流動。氣體和血液在膜的兩側通過擴散作用進行氧氣與二氧化碳的交換。

人工肺的工作原理就是利用離心泵将血液從人體血管中抽出，經過膜肺氧合器，讓血液中富含氧氣，之後再送回血管。這個過程中膜肺氧合器承擔了肺髒的工作，而泵充當了心髒的泵血功能。當然，這個過程中，血液還需要加溫和過濾。

人工肺分為靜脈-靜脈（veno-venous，縮寫V-V）和靜脈-動脈（veno-arterial，縮寫V-A）兩種：V-V模式代替肺髒呼吸機能，隻用于肺部疾病，是把血液從靜脈中抽出，通過氧合之後再送回到靜脈。這種情況下，葉克膜隻承擔肺的功能，心髒還是需要承擔向全身泵血的工作。V-A模式：除代替肺髒呼吸機能之外，也能代替心髒的血液循環機能。就是把血液從靜脈血管中抽出，經過氧合之後送回到動脈血管中。這種模式下，葉克膜是即做心又當肺。

1975年，美國首次成功地用人工肺救治1例患持續性肺動脈高壓（這種病非常兇險，死亡率較高）的新生兒。

随着我國臨床醫學的發展，體外循環領域也得到不斷擴展，目前不僅在心髒、肝、腎、肺等大血管手術中獲得應用，在腫瘤、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得了令人矚目的成績，大大降低了手術過程中的風險，已成為臨床醫學的一門重要技術。

人工肺也有着幾個禁忌症

許紅陽告訴記者，V-V人工肺的适應症為傳統呼吸衰竭療法治療無效的可逆性肺部疾病，在2-4周内自身肺髒功能可以恢複的患者，也應用于終末期肺部疾病等待肺移植供體的患者；V-A人工肺不僅用于各種原因導緻的急性可逆性循環功能衰竭的短時間輔助支持，而且擴展到為心髒移植或安裝長期心室輔助裝置提供過渡橋梁作用。

盡管人工肺能夠用于部分或完全替代患者心肺功能，但人工肺也有着幾個禁忌症：不可逆的中樞神經系統損失，伴有重度預後不良性疾患（如終末期癌症），多器官功能衰竭，顱内出血等。

2021年，無錫市人民醫院應用人工肺143例，幫助許多呼衰、心衰患者渡過危機、為髒器功能恢複赢得了時間，救治成功率達到95%。

有位29歲的“肺動脈高壓”孕婦，分娩過程中出現嚴重呼吸困難，産後10天氧合情況持續惡化，從之前植入V-A人工肺支持更換至V-V人工肺支持。在産後21天，該患者帶V-V人工肺轉至無錫市人民醫院準備行肺移植手術。

“該患者産後32天在人工肺輔助下行雙肺移植術，術後出現肺水腫，我們改為V-A-VECMO轉流後，病情好轉，産後37天撤除V-A人工肺，産後45天撤除V-V人工肺，産後80天患者撤出呼吸機，産後115天康複出院。”許紅陽說，該患者應用人工肺45天後成功撤離，中間變換人工肺支持方式3次，為肺移植手術保駕護航，給心肺提供了充足的恢複時間，最終好轉，成功撤機。

還有位45歲的女性，患病毒性肺炎，重度低氧血症，當時整個胸片上都是彌漫的白肺，V-VECMO成為一絲希望。可誰曾想，上人工肺後患者出現了氣道出血、消化道出血、休克，經許紅陽團隊憑借着醫務人員的堅持和患者自身意志，終于擺脫了“鬼門關”。

在許紅陽看來，人工肺作為一項生命支持技術，可以在患者自身肺功能出現衰竭不能維持人體器官充分的氧供時使用，以及植入人體永久性地部分或完全替代人體肺功能。但就目前臨床應用來看，還亟待研發出更科技化、更便捷化的人工肺機器，讓更多的患者能夠得到救助。

來源： 科技日報

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