不知道爸爸媽媽注意到沒有，兒科醫生談及新生寶寶時，在描述其年齡時，甚至會使用“小時”作為單位。

對，不是幾歲、幾月，甚至不是幾天，而是幾小時。因為新生寶寶還太稚嫩，太幼小，根本不能用我們習慣的思維模式去思考、描述和觀察，比如新生寶寶黃疸這種狀态，就是他們所特有的。

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新生寶寶發生黃疸時，鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，這是由于膽紅素代謝障礙引起血清内膽紅素濃度升高所緻。但新生寶寶黃疸也有生理性和病理性之分，其中病理性黃疸并不是一種疾病，而是包括可以使得血清中膽紅素增高的一系列疾病。在黃疸嚴重時，醫生甚至要以小時為單位來監測寶寶的黃疸情況及化驗數值。

生理性黃疸

一般醫生會将在寶寶出生24 小時以後出現，持續不超過14 天，且沒有其他症狀的新生兒黃疸，稱為生理性黃疸。足月寶寶有一半會出現這種情況，早産寶寶出現的可能性更是高達80%。大多數生理性黃疸發生在寶寶出生後的第3 日，最早的在第2 日，而最晚的可在第5 日。如果黃疸出現得過早或很晚，則應考慮病理性黃疸的可能。

目前認為，生理性黃疸主要是和寶寶的肝髒發育還不完善，一種叫做“葡萄糖醛酰轉移酶”的物質活力不足有關，而這種物質的主要職責恰好是處理膽紅素。

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黃疸大多最先見于寶寶的顔面部、頸部，随後遍及軀幹和四肢，鞏膜黃染。如果予以化驗，未被“葡萄糖醛酰轉移酶”葡萄糖醛酸化的非結合膽紅素最高可達到10~12mg/dL。不過令人安心的是，生理性黃疸一般情況下多無需特殊處理，會自己痊愈。

母乳性黃疸

還有一種黃疸摻和在裡面，令人容易被誤導，那就是母乳性黃疸。據臨床統計數字顯示，大約有1% 母乳喂養的寶寶可能出現這種非結合膽紅素增高的現象。

這種黃疸可以表現為生理性黃疸持續不消退，或者在減輕後又稍有加重。不過隻要停止母乳喂哺，改為人工喂養，一般3 天，最多6 天，黃疸便會明顯消退，甚至幾乎消失。

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之所以說容易誤導大家，是因為母乳性黃疸很可能和生理性黃疸疊加，而且必要時還需要除外其他病理性黃疸，才能考慮此症。不過話說回來，母乳性黃疸寶寶，除非極其嚴重，一般都吃得飽、睡得香，精神飽滿，生長發育良好，這些可是病理性黃疸不會具有的特點。

現在，醫生還無法明确解釋母乳性黃疸的原因，不過有觀點認為，早發的母乳性黃疸，多半與母乳喂養不當，攝入不足有關；晚發的母乳性黃疸，則與新生寶寶膽紅素代謝腸肝循環增加有關。

病理性黃疸

新生寶寶病理性黃疸包括很多種疾病，比如感染、先天性膽管閉鎖、窒息、半乳糖血症、顱内出血、某些藥物所緻、肝炎綜合征……前面我們已經知道新生寶寶發生感染不是件小事，此時血中的結合和非結合膽紅素均可升高，因此黃疸明顯，感染控制後，黃疸方可消退。

先天性膽管閉鎖屬于先天發育畸形，病因不明，預後不佳，表現為新生寶寶黃疸持續不退，排完墨綠色胎便後，大便先呈現為黃色，再逐漸變成白色。由于膽管閉鎖，膽汁淤積，慢慢引起肝組織彌漫性破壞。在生後大約3 個月時肝髒增大，質地變硬，表面結節。晚期時會發生腹水，一般6 月齡到2 歲内多因肝衰竭而死亡。

圖片來自網絡。圖文無關

窒息缺氧後，會影響到寶寶的肝酶活性，導緻膽紅素代謝發生障礙，多半在生後2~3 天出現較為嚴重的黃疸；半乳糖血症是由于肝内缺乏一種酶導緻黃疸；顱内出血時紅細胞破壞增加；許多藥物均能影響到膽紅素的代謝引起黃疸，等等。

總之，紅細胞破壞增快、膽紅素生成過多、肝細胞功能低下或數量不足、肝酶活力較低及肝細胞受體蛋白缺少、膽道堵塞和膽汁淤積、腸道内缺乏細菌，這些都是使得新生寶寶容易遭遇黃疸的原因。

下面就來說說新生寶寶常見的病理性黃疸之一，溶血性黃疸。

溶血性黃疸是由新生兒溶血症造成的黃疸。據悉目前已發現人類有三十多個血型系統、400 多種血型，因此，新生兒溶血症雖然以ABO 溶血為多見，但其實可以引起新生兒溶血症的抗體還包括相對較為多見且較為嚴重的Rh 系統，以及MN 與Ss 血型系統、Kell 血型、Kidd 血型、Duffy 血型等較為少見的系統。

以ABO 溶血為例，指的是由于準媽媽體内存在與胎寶寶不相匹配的血型抗體，結果引發了被動免疫反應，胎寶寶以水腫為主，出生後皮膚蒼黃，可以出現比較嚴重的黃疸和貧血的表現，伴随肝、脾的增大，乃至膽紅素性腦病（核黃疸），即發生了溶血症！

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媽媽可能會憂心忡忡地問：“血型不合一定會發生溶血嗎？”其實這倒不一定。即使準媽媽和胎寶寶的血型不合，臨床上也有相當一部分寶寶沒有罹患溶血症，一般準媽媽的血型如果是O 型，胎寶寶的血型是A 型或B 型，那麼發生溶血幾率就偏大，而當準媽媽的血型是A 型或B 型時，臨床上ABO 溶血就相對少見。

核黃疸危機

發生溶血的新生寶寶往往在出生後24 小時之内就會出現黃疸，體内血液成分破壞增加，引發貧血，導緻心髒擴大，而更為麻煩的變化，則是可能造成膽紅素性腦病，即核黃疸！所謂核黃疸，指的是由于血中的膽紅素增高，尤其是非結合膽紅素增高，通過血腦屏障，進入中樞神經系統，在一些特殊部位（大腦基底節、視丘下核、蒼白球等）引起病變，将中樞神經細胞核黃染。

發生核黃疸的關鍵時期，一般是寶寶出生後的7 天之内。因此，對于黃疸寶寶應密切監測血液中的膽紅素，尤其是非結合膽紅素，一旦其每日血清膽紅素升高超過5mg/dL 或每小時升高超過0.5mg/dL，非結合膽紅素上升到20~25mg/dL以上，便屬于高危。核黃疸表現為皮膚明顯黃染、哭聲尖直，拒乳、抽搐，身體強直、角弓反張，嚴重者死亡或留有智力遲鈍、運動障礙、聽覺喪失、抽搐等後遺症。

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在這裡要特别提醒爸爸媽媽，應當在準媽媽妊娠後，和準爸爸一起到醫院化驗血型，以便對出生後寶寶存在ABO 或Rh 溶血的可能性予以評估。分娩時應到有新生兒科的醫療機構生産，出生後，尤其是7 天之内的寶寶，要格外予以關注。

如果是居家養護，可在自然光線下，選用無閃光燈拍攝模式（避免刺激新生寶寶眼睛）于每天同一時間段内拍照，動态比對黃疸情況，一旦發現黃疸進展迅速且變得明顯，切記立即到醫院就診。

TIPS: 新生兒肝炎綜合征

新生兒肝炎綜合征也是由一系列不同病因引起的疾病，比如乙型肝炎病毒、單純疱疹病毒、柯薩奇病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲或各種細菌等。寶寶的表現主要是（病理性）黃疸，肝脾大，尿色加深，大便黃色或發白。在積極查找病因的同時，應給予保護肝髒的治療，約60%~70% 的患病寶寶可以治愈。

常見病因TORCH 感染盤點

T：弓形蟲

弓形蟲的宿主包括人、其他哺乳動物、鳥等，貓是它的終末宿主，弓形蟲感染是先天性感染中最為嚴重的疾病之一，可以導緻嬰兒原發性腦疾患，包括智力不全、小頭畸形等，新生兒弓形蟲感染主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

弓形蟲。圖片來自網絡

O：其他（如梅毒螺旋體等）

先天性梅毒寶寶較為少見，病原體為梅毒螺旋體，主要通過胎盤感染所緻，一般骨骼病變較為明顯，如骨軟骨炎、骨膜炎，肝髒損害則主要以間質性肝炎為表現，另外還有慢性腦膜炎、鼻炎、中耳炎、腎炎等。

R：風疹病毒

風疹病毒是一種RNA 病毒，準媽媽如果在懷孕早期感染此病毒，很可能導緻寶寶出現心髒畸形、白内障、耳聾、眼部缺陷等先天性風疹綜合征的表現，出生後寶寶還可以表現為風疹病毒性肝炎和間質性肺炎。

C：巨細胞病毒

巨細胞包含體是準媽媽懷孕4 個月内最容易傷害到胎兒的病原體之一，在孕期先天性的嚴重感染可以造成流産，輕症感染也可以導緻出生寶寶的畸形，寶寶出生後的後天獲得性感染則表現為發熱、皮疹、肝炎症狀等。

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H：單純疱疹病毒

單純疱疹病毒屬于DNA 病毒，廣泛存在于皮膚、口腔黏膜等處，早産兒因為血清中來源于媽媽的抗體較少而比較容易被感染，可以出現皮膚黏膜損害、肝損害，新出生的寶寶要遠離那些患有疱疹性口角炎的人們，以防被感染。

（摘自《兒科主任說：寶寶生病這麼辦》，作者：劉薇）

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