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小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的症狀，夜間意識清楚的情況下見小便自遺者，亦屬本症。
本症與遺尿概念不同。《内經》統稱之為“遺溺”,自明清以後始分而論之。《類證治裁·閉癃遺尿》謂：“遺尿一證，有睡中自遺；有氣不攝而頻數不禁者”。目前通常認為遺尿是指在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出小便失禁則指在意識清楚的情況下小便失去控制而自行排出。關于昏迷時的小便失禁，不在本篇讨論。
尿有餘瀝指排尿仍可控制，僅尿後有少量尿液自行滴出，亦不屬本症範圍。
常見證候
腎氣虛寒小便失禁：小便失禁，随時自遺，尿較頻而清長，兼見面色白，倦乏力，腰背痠楚，四肢不溫，或見滑精早洩，陽事不舉，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
肺脾氣虛小便失禁：小便失禁而頻數，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，飯後腹脹，舌淡苔薄白，脈虛弱。
膀胱蓄熱小便失禁：小便失禁，尿短尿黃，滴瀝而出，尿道灼熱刺痛，小腹重墜不适，口苦口幹，舌紅苔黃，脈弦數。
肝腎陰虛小便失禁：小便失禁，尿量短澀而色黃，常伴有頭暈耳鳴，兩顴潮紅，脅肋隐痛，腰痠腿軟，骨蒸盜汗，五心煩熱，大便不爽，舌紅少苔，脈弦細數
鑒别分析
腎氣虛寒小便失禁與肺脾氣虛小便失禁：二證皆屬虛證。腎氣虛寒小便失禁，多因 久病傷陽，命門火衰，氣化無權，制約失職所緻；肺脾氣虛者，因久咳傷肺，肺氣虛損
而失治節，加之虛氣陷，膀胱氣化失常所緻。前者兼見小便清長，形寒肢冷，腰背 軟，陽事不舉，老人多見；後者兼見尿頻而量少，由于肺氣失宣，脾失健運而有咳嗽喘 逆、納減便溏、食後腹脹等症。腎氣虛寒小便不禁治以溫腎固澀，方選鞏堤丸肺脾氣 虛治宜溫肺健脾，補益中氣，方以補中益氣湯合甘草幹姜湯加減。 膀胱蓄熱小便失禁與肝腎陰虛小便失禁：一為實，一為虛熱。膀胱蓄熱小便失禁， 濕熱外邪入裡，或嗜食辛熱肥甘釀成濕熱下注，緻膀胱氣化失司，約束不利肝腎陰虛 小便失禁因肝腎陰虧，陰虛生内熱，虛熱内擾膀胱失約。前者為濕熱内蘊之實熱證， 故尿赤尿黃，多伴有尿頻、尿急、尿痛，滴瀝而出，起病較急；後者為陰虛證，發病較 慢，兼見頭暈耳鳴目眩，脅肋隐痛，腰疫腿軟，五心煩熱等。膀胱蓄熱小便失禁治宜清 利濕熱，方取八正散；肝腎陰虛小便失禁治以滋補肝腎，佐以固澀，方選大補陰丸加減。 小便失禁，可見于寒、熱、虛、實等不同證候，臨證時應細心辨析。
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